瑞芬太尼用於預防全身麻醉術後患者圍拔管期不良反應

選取本院在2014年7月~2015年7月全身麻醉術後患者64例作為臨床對象, 隨機分成對照組和觀察組。其中觀察組在結束手術之後依照有效劑量對瑞芬太尼持續的泵注一直到拔管, 而對照組則在結束手術之後將瑞芬太尼藥物停用, 對比兩種方法在臨床患者術後圍拔管期的各項臨床指標影響狀況^［1］, 獲取了顯著臨床應用效果, 具體結果報告如下。

方　法

在患者入室之後對靜脈通路予以構建, 在靜脈進行快速的誘導, 予以0.3~0.5μg/kg舒芬太尼、1.5~2.5mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg 順阿曲庫銨。在成功拔管之後予以3.0~5.0mg/(kg·h) 丙泊酚、0.1~0.2 μg/(kg·min) 瑞芬太尼、1.0~1.5μg/(kg·min) 順阿曲庫銨進行持續的泵注, 依照手術的刺激予以濃度為0.8%~1.5% 吸入七氟烷, 對平穩的麻醉過程予以維持。在結束手術前30min將吸入七氟烷停止, 同時對七氟烷的泵注予以停止, 靜脈注射0.1μg/kg 舒芬太尼。在縫皮之前對照組需要對丙泊酚、瑞芬太尼停用；觀察組對丙泊酚予以停用且把瑞芬太尼的劑量減少到0.05μg/(kg·min), 一直到將氣管的導管拔除為止。在結束手術之前對七氟烷進行呼氣末的濃度是否已經降到0進行確認。臨床拔管標準：臨床患者的意識完全恢復, 且恢復為保護性的反射, 有正常的呼吸頻率, 其潮氣量>300ml,其吸空氣約10min時血氧飽和度(SpO₂)>94%^［2,3］。

結　果

1、兩組麻醉恢復相關指標比較在實施不同的方案之後, 觀察組自主呼吸恢復時間為(4.01±1.42)min, 蘇醒時間為(4.97±3.29)min, 拔管時間為(11.61±2.31)min ；對照組自主呼吸恢復時間為(4.61±2.31)min, 蘇醒時間為(5.11±3.68)min,拔管時間為(12.21±3.11)min, 觀察組的各項恢復時間短於對照組, 但差異無統計學意義(t=1.2517、0.1604、0.8761,P>0.05)。

2、兩組血壓及心率的變化比較　觀察組在拔管前2 min ：SBP(120.86±21.29)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), DBP(69.14±8.47)mm Hg, HR(76.11±10.40) 次/min ；拔管時：SBP(123.71±21.14) m m H g , D B P (68.39±7.94) mmHg , H R ( 74.40±11.02) 次/min；拔管後5 min ：SBP(124.09±22.04)mm Hg, DBP(68.77±8.32)mmHg,HR(75.62±11.01) 次/min。對照組在拔管前2 min：SBP(120.81±14.01)mm Hg, DBP(61.49±7.72)mmHg,HR(89.29±10.12) 次/min；拔管時：SBP(119.74±12.21)mmHg, DBP(61.94±8.62)mm Hg, HR(81.61±11.51) 次/min ；拔管後5 min ：SBP(129.86±19.11)mm Hg, DBP(66.14±13.12)mmHg,HR(76.77±12.51)次/min。觀察組在拔管前2 min 和拔管時DBP、HR 高於對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3、兩組產生不良反應狀況比較　所有患者在術後沒有產生哮喘以及過敏的不良臨床反應。

討　論

全麻手術結束清醒以及拔管之時因為麻醉程度變弱, 在術後其創傷會產生疼痛, 其氣管導管會產生刺激, 以及拔管也會產生刺激, 進而致使血漿之中將臨床指標的濃度顯著升高, 進一步引發血壓出現升高, 將心率顯著的加快^［4-6］。在結束手術之後, 待拔管致使對血流動力學進行有效的控制十分重要, 在拔管期升高了血壓以及加快了心率, 都極有可能致使術後產生出血現象, 嚴重則產生心腦血管的意外事件^［7,8］。在現代臨床上採取瑞芬太尼進行預防, 在鎮痛效果方面有較強的作用, 具有較快的起速時間以及較短的作用時間, 將不良反應的產生顯著減輕, 平穩了患者的心率,令血壓的波動也較小^［9-11］。在本研究之中, 選取本院2014年7月~2015年7月全身麻醉術後患者64例作為臨床對象, 觀察組自主呼吸恢復時間為(4.01±1.42)min, 蘇醒時間為(4.97±3.29)min, 拔管時間為(11.61±2.31)min ；在拔管前2min ：SBP(120.86±21.29)mm Hg, DBP(69.14±8.47)mm Hg,HR(76.11±10.40) 次/min；在拔管時：SBP(123.71±21.14)mm Hg,DBP(68.39±7.94)mm Hg, HR(74.40±11.02) HR(74.40±11.02) 次/min；拔管後5min ：SBP(124.09±22.04)mmHg,DBP(68.77±8.32)mmHg,HR(75.62±11.01) 次/min。該結果與有關文獻的研究報道相同^［12-14］。

「

綜上所述, 對於實施全身麻醉術後患者在圍拔管期產生不良反應的預防予以瑞芬太尼, 獲取了比較顯著的臨床應用效果。可以將心率明顯增快, 可以將血壓明顯升高, 對心肌耗氧予以有效的規避。在術後不會顯著的抑制呼吸, 對蘇醒的時間以及拔管時間不會造成影響, 故在起效中有較快的速度。在鎮痛以及副作用方面對劑量有一定的依賴性, 和麻醉藥物聯用具有協同的臨床作用。總之, 可以在臨床上予以廣泛性推廣以及應用, 具有較強的可行性。

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