胸越大越容易得乳腺癌么？
菠蘿說
今年菠蘿聯合腫瘤知道，精心製作了一套新的科普文：《她說（HER）：菠蘿解密乳腺癌》。在圖文之外，乳腺癌系列文章還會配有菠蘿的獨家「四川普通話」音頻。大家可以在蜻蜓FM上關注「菠蘿因子」，同步收聽每期推送的音頻節目。
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奔跑鐺鐺
和
寒林秋草
，恭喜二位
。
今天第二期，我們來聊聊
導致
乳腺癌的風險因素
。
最大的兩個風險因素
乳腺癌第一大風險因素是啥？
是當女人！
99%乳腺癌患者都是女性，所以要躲避乳腺癌，最好的辦法就是當個男的。
乳腺癌第二大風險因素是啥？
是變老！
和絕大多數癌症一樣，乳腺癌隨著年齡增加，發病率逐步提高。吃個仙丹，永葆青春是個防癌的好辦法。
這倆因素聽起來很搞笑，但從科學統計上而言，確實如此。
從中還可以得出一個明確推論：
隨著中國女性人口繼續老齡化，乳腺癌肯定會越來越多。
除了剛才說的兩個有點因素，乳腺癌還有哪些明確的風險因素呢？
大致可以分為先天和後天因素。
先天因素
第一是激素水平。
多數乳腺癌細胞生長依賴雌激素。
研究表明，女性一生中受雌激素影響時間越長，發病可能性就會越高。月經初潮早（12歲以前），閉經晚（55歲以後），沒有分娩經歷，沒有母乳餵養經歷等都會讓女性受到更長時間、更高水平的雌激素影響，因此，統計上來講它們都會增加乳腺癌風險。
第二是遺傳基因。
一些先天基因突變會增加乳腺癌發病率，其中最主要的就是BRCA1和BRCA2這倆基因。如果攜帶BRCA1/2突變，乳腺癌發病概率會增加幾十倍，甚至上百倍。好萊塢女星朱莉就是因為不幸從媽媽那裡遺傳了BRCA1突變，而選擇不到40歲就預防性切除了乳腺和卵巢。
第三是乳腺緻密程度。
這一點絕大多數人都不知道。研究發現，緻密型乳腺患癌幾率更高。這不是摸起來的感覺，而是指醫學影像中的特徵。通常，脂肪越少，腺體越多的乳房，緻密度越高。
從左到右，緻密程度逐漸增加。最左邊乳腺含大量脂肪，緻密度最低，因此影像上很多看似透明的區域；而最右邊則幾乎全是腺體，緻密度非常高。
所以，並不是簡單的罩杯大就容易得乳腺癌。如果是脂肪為主，那麼風險並不會增加。
為什麼緻密乳腺發病率更高？目前還不完全清楚，但可能和乳腺癌來源有關。第一期提到過，乳腺癌通常來自乳腺導管和腺泡細胞，而不是脂肪細胞。因此，含腺體多的緻密型乳腺，或許有更多可能癌變的細胞。
緻密性乳腺還帶來另一個麻煩，就是使得X線難以檢測出腫瘤，這導致篩查難度增加，容易耽誤早期干預機會。
相對歐美來講，
中國女性緻密型乳腺相對較多，
因此要特別注意，避開其它生活方式帶來的致癌風險，同時早期篩查是需要一些特別的方法。
後天因素
下面再講講後天因素，也就是生活方式帶來的乳腺癌風險。下面三點是研究最多，也是最應該避免的。
第一是喝酒。
16%的女性乳腺癌是喝酒導致的。
世界衛生組織早就把所有含酒精的飲品，無論紅酒，白酒還是啤酒，都列為一級致癌物。因為酒精進入體內會被代謝成為乙醛，而乙醛能引起細胞內DNA不可逆的突變，從而導致癌變。中國社會最大的謊言之一，就是每天靠電視廣告狂給人洗腦的所謂「養生酒」。
紅酒特別值得一提。很多女性開始喝紅酒，是因為聽說它可能降低心血管疾病風險，這個說法其實是有爭議的。但
沒有爭議的是，紅酒對女性是確定致癌因素
！2017年對超過1200萬名女性的數據分析後發現，即使每天只喝一小杯酒，女性乳腺癌概率也會顯著增加。所以，如果女性想要防癌，官方推薦很簡單：
最好別喝，實在不行也盡量少喝
。
第二是肥胖。
由於高卡路里食物的流行，全世界範圍內，肥胖都成了越來越大的社會問題。超重會帶來很多健康風險，包括心血管疾病，糖尿病，骨關節炎，也包括乳腺癌。
體重增加會顯著增加乳腺癌風險。研究顯示，超重或肥胖的中老年女性，乳腺癌發病率會增加30%~60%。因此，對於絕經後的女性來說，體重需要好好控制。
為啥肥胖會增加乳腺癌風險呢？目前認為有兩個可能原因。第一，脂肪細胞中含有芳香化酶，能把女性腎上腺分泌的雄激素，轉化為雌激素。前面說了，雌激素水平高會增加乳腺癌風險。
第二，肥胖人體內通常胰島素水平比較高，這和乳腺癌發病率也是正相關的。
第三是經常熬夜或上夜班。
我們都知道熬夜對身體不好，但可能很少人知道熬夜會直接致癌。早在2007 年，國際癌症研究機構（IARC）已經把「熬夜倒班」定義為2A類致癌因素。有兩項大規模的獨立研究都發現，經常需要值夜班的護士，得乳腺癌的概率比普通人群更高。另一項研究發現，經常需要倒時差的空姐，得乳腺癌概率也會提高。
注意，這裡不是說「晚睡晚起」不如「早睡早起」，而是說頻繁改變生活和睡眠節奏，導致生物鐘紊亂有害。
降低風險
說了這麼多增加乳腺癌風險的因素，那麼有什麼能降低風險么？
當然有。
下面兩點是有明確數據支持的。
第一是鍛煉。
2017年，通過分析144萬人的大數據，發現鍛煉能顯著降低至少13 種癌的發病率，其中就包括乳腺癌。而且即使對肥胖的人，鍛煉依然有防癌的效果！
專家通常推薦每天30~60分鐘的運動和鍛煉時間。要想防癌，運動量很重要，什麼鍛煉方式不那麼重要，而且也不需要劇烈運動。跑步、打球、太極拳、廣場舞……選一種喜歡的、適合自己的運動，堅持下來就很好。
第二是多吃蔬菜和水果。
通過對10多項研究結果的綜合分析，科學家發現女性多吃蔬菜，或者多吃水果都能稍微降低一些乳腺癌發生率。但防癌效果最好的，是蔬菜和水果都多吃的群體。
而且多吃蔬菜水果不止能防癌，還能降低心血管疾病，中風和很多其它慢性疾病的風險。因此實在沒有道理不照做。
《中國居民膳食指南》推薦大家每天攝入300~500g蔬菜，其中深色蔬菜佔1/2。同時天天吃水果，保證每天攝入200~350g新鮮水果，注意，不能用果汁代替。
總結一下，乳腺癌的風險因素是很多的，既有先天因素，也有後天因素。先天因素我們改變不了，但良好的生活習慣是可以選擇的。
不抽煙，不喝酒，不熬夜，多鍛煉，多吃蔬菜水果，
等等，都能有效地降低每個人乳腺癌的發生概率。
希望大家了解疾病，不再恐慌。
一起努力，致敬生命！
參考文獻：
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9.Fruits, vegetables and breast cancer risk: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Breast Cancer Res Treat. 134(2):479-93, 2012.
追更有禮
每期文末，菠蘿都會出一道關於乳腺癌知識的測試題，作為下一期內容的預告，也會在下一期公布答案。
我們將隨機選出評論區留言回答正確的兩位讀者，贈予菠蘿科普書一本。
測試題#2：
長期使用下面哪種食物，可能增加乳腺癌風險？
A：炸薯條
B：冬蟲夏草
C：大棗
D：鯽魚
上期
答案公布
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這裡，回顧上一期精彩內容）
答案：C，生二胎不是乳腺癌的風險因素。
乳腺癌發生很複雜，很多患者並沒有明顯的單一致病原因。根據研究，除了遺傳因素外，有些生活方式會提高發病概率，比如肥胖，缺乏鍛煉，長期飲酒等，另外，過量雌性激素能刺激乳腺細胞生長，所以月經來潮早，閉經晚，沒有生育小孩的女性風險更高。
各位明白了嗎？
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