慢性淺表性胃炎到底要不要治療？

一、關於慢性淺表性胃炎的診斷

胃鏡及活檢病理

A．慢性淺表性胃炎; B，慢性淺表性胃炎(HP+)；

C，慢性萎縮性胃炎；D，腸上皮化生

慢性胃炎一般分為三個類型：

1.慢性非萎縮性胃炎（舊時稱慢性淺表性胃炎）;

2.萎縮性胃炎;

3.特殊類型胃炎。

慢性淺表性胃炎，是過去的診斷，現在為了內鏡診斷與病理診斷的統一，已摒棄不用，改為：慢性非萎縮性胃炎。

2012年國內慢性胃炎共識明確指出：慢性非萎縮性胃炎（舊時稱為慢性淺表性胃炎），2017年國內慢性胃炎共識中已不在出現「慢性淺表性胃炎」這一概念。但在臨床上，部分醫院仍習慣使用「慢性淺表性胃炎」這一疾病名稱。

胃鏡下慢性非萎縮性胃炎（或稱慢性淺表性胃炎）的表現：

內鏡下可見黏膜紅斑、黏膜出血點或斑塊、黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現；

當伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內出血時，描述為：非萎縮性胃炎伴膽汁反流、非萎縮性胃炎伴糜爛、非萎縮性胃炎伴黏膜內出血等。

確實有60%以上的胃鏡檢查診斷為慢性非萎縮性胃炎（或稱慢性淺表性胃炎），那麼該病還要不要診斷呢？

1.人每天需要進食，胃會受到機械性、化學性刺激，如：飲食（長期或大量飲酒，吸煙，飲食不規律，飲食過冷或過熱、粗糙堅硬，濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物）、胃酸、胃蛋白酶、膽汁、幽門螺桿菌、藥物等等。當然胃黏膜還有保護機制，當損害因子超過保護因子時，胃黏膜就會損傷，我們每天都在做些損害胃的事，難道你沒有嗎？

也就是說，其實每天或多或少都會有黏膜損傷。

2.從以上慢性非萎縮性胃炎的胃鏡檢查標準看，確實該類患者與正常的胃黏膜不同。

3.胃鏡常規活檢病理檢查，該類患者胃膜黏都有或多或少慢性炎症存在。

淋巴細胞、漿細胞，為慢性炎症細胞，根據其在胃黏膜浸潤的多少、深度，把胃黏膜炎症分為：正常、輕、中、重度。

炎性細胞浸潤僅限於胃黏膜上1/3者，且在高倍鏡視野下少於5個炎症細胞，為正常，超過5個為輕度；

炎性細胞超過黏膜1/3，但不超過全層2/3者為中度；

炎性細胞浸潤超過全層2/3到全層者為重度。

胃鏡診斷為慢性非萎縮性胃炎（或稱慢性淺表性胃炎）的患者，我們都常規活檢病理檢查，我從來沒有見到過正常者。

總之，從以上病因、內鏡表現、病理檢查這三方面來看慢性非萎縮性胃炎（或稱慢性淺表性胃炎）確實存在，而且應該相當常見，所以有「十人九胃」的說法！

二、慢性非萎縮性胃炎（或稱慢性淺表性胃炎）要不要治療？

該病癥狀無特異性，可表現為胃部疼痛、飽脹及堵塞感，常伴有噯氣、反酸、燒心、食欲不振、消瘦等現象，可由飲食不當、情緒刺激、勞累和氣候變化等引發。

患者癥狀的有無及輕重與胃黏膜炎症的嚴重程度沒有明顯的相關性，部分患者可以沒有癥狀。

1、幽門螺桿菌陽性者，不論有無癥狀都需根除！

幽門螺桿菌相關的慢性胃炎是感染性疾病、傳染病，這一點已十分明確！縱觀國內外指南，都認為需要根除。大量研究也證實根除幽門螺桿菌後可以明顯降低胃癌的發病率，尤其在萎縮、腸化生發生以前根除者獲益更大。

2、有癥狀慢性淺表性胃炎，當然需要治療。

這分為兩種情況：

（1）短時間內出現上述癥狀者，這是胃黏膜慢性炎症在誘因下加重的關係，以短期的對症治療和保護胃黏膜為主。

（2）反覆上腹不適者，往往還伴有精神緊張、煩躁、情緒低落、眩暈、失眠、心悸、健忘等，這些現象反過來又可加重慢性胃炎癥狀，形成惡性循環，使病情複雜，不易治癒。

這時應診斷「功能性消化不良」，單純按慢性胃炎治療效果不佳，需按功能性消化不良治療。這類患者如果不治療，會明顯降低患者的生活質量！

3、沒有癥狀的慢性淺表性胃炎是否要治療，這需要根據病理檢查而定。

這是因為：

（1）胃黏膜炎症程度與患者癥狀之間無明顯相關性。

（2）患者癥狀有無、輕重還與患者耐受程度有關。

（3）長時間胃黏膜慢性炎症，進一步可發展成萎縮性胃炎，增加胃癌發病率。

據研究：50%的慢性淺表性胃炎會演化為慢性萎縮性胃炎，而40%的慢性萎縮性胃炎會演化為腸化生，而8%的腸化生患者會演化為異型增生，而異型增生會演化為胃癌。

三、因此，本人認為：

患者雖然沒有癥狀，但活檢病理示中、重度慢性炎症，尤其是重度慢性炎症者，仍應適當治療，以止酸、胃黏膜保護劑治療為主，以減輕胃黏膜炎症（有些胃黏膜保護劑本身就有減輕胃黏膜炎症的作用）。

只有病理是輕度慢性炎症者，不需要治療！但仍應注意自我保養，以免加重！

作者：王伯軍 來源：胃腸病

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