基礎觸診教學：肩胛骨部位（三）肌肉篇

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先看下

和肩胛肱骨關節有關的肌肉

都有哪些？

◆三角肌◆

▼

前端纖維

起：鎖骨外1/3的前緣

止：肱骨中央外側的三角肌粗隆

▼

中間纖維

起：肩峰的外側緣

止：肱骨中央外側的三角肌粗隆

▼

後端纖維

起：肩胛骨棘的下緣

止：肱骨中央外側的三角肌粗隆

支配神經：腋神經

◆胸大肌◆

▼

鎖骨纖維

起：鎖骨內側1/2的前方

止：肱骨大結節嵴

▼

胸肋部纖維

起：胸骨膜、第二-第六肋軟骨

止：肱骨大結節嵴

▼

腹部纖維

起：腹直肌鞘的最上部前葉

止：肱骨大結節嵴

胸肌神經（C5-T1）

胸肋部纖維，大多為胸骨部和肋骨部。

◆岡上肌◆

▼

起：肩胛骨岡上窩

止：肱骨大結節上方的小面

肩胛上神經（C5、C6）

岡上肌：

是組成肩袖肌群之一，岡上肌是功能最重要的。

岡上肌和肩胛下肌之間有個裂隙，為肌腱間隔。

在岡上肌的上方有肩峰下滑液囊，其能使岡上肌的滑動功能更加圓滑。

岡上肌會從肩胛骨岡上窩通過肩峰的下方，並止於肱骨大結節上方的小面。

當肩關節外展時，岡上肌擁有將骨頭拉進關節窩裡的功能。

◆岡下肌◆

▼

起：肩胛骨岡下窩

止：肱骨大結節中小面

肩胛上神經（C5、C6）

是肩袖肌群之一

岡下肌上方纖維在止端，和岡上肌互相連接而延伸，增強了肩關節的上方部分。

◆小圓肌◆

▼

起：肩胛骨外側緣近側2/3處

止：肱骨大結節下方的小面

腋神經（C5、C6）

是肩袖肌群之一

在關節囊位置的纖維群，會附著於關節囊的後下方。

◆大圓肌◆

▼

起：肩胛骨下角的後側面

止：肱骨小結節嵴

下肩胛下神經（C5、C6）

大圓肌和闊背肌從肩胛骨下角開始到遠側的走向都相當一致，在觸診時需仔細分辨。

◆肩胛下肌◆

▼

起：肩胛骨肋面的肩胛下窩

止：肱骨小結節

肩胛下神經（C5、C6）

是肩袖肌群之一，也是肌群中唯一能支撐前方的肌肉。

有數個肌內腱，肩胛下肌以這些肌內腱為中心呈現羽狀肌的形態。

深層纖維直接附著於肩關節囊。

◆闊背肌◆

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起：下方的六個胸椎棘突，腰椎棘突，

髂嵴外唇

下方肋骨

肩胛骨下角

止：肱骨小結節嵴

胸背神經（C5、C6）

起始於肩胛骨下角的闊背肌，在肱骨部位就像是要包住大圓肌似地移至大圓肌前方，並止於肱骨小結節嵴。

◆喙肱肌◆

▼

起：喙突

止：肱骨骨幹部內側緣中端

肌皮神經（C6、C7）

喙肱肌的近側部位會和肱二頭肌短頭肌腱進行癒合，以聯合腱的方式附著於喙突。

肌皮神經貫穿了喙肱肌的肌腹。

肌皮神經貫穿了肱二頭肌和肱肌，便形成前臂外側皮神經，掌管肘窩到前臂外側的知覺。

一摸就會：觸診技術

三角肌

前端纖維

▼

病患仰卧，肩關節90度外展位。

診療者將手指放在病患的鎖骨外側1/3處或肩鎖關節部位；

肩關節從90度外展位開始進行水平屈曲運動；

此過程保持肘關節屈曲位，使肱二頭肌不會參與水平屈曲運動。

中間纖維

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病患側卧。

檢查者手放在受試者的肩峰下，肱骨上端；

讓受試者肩關節外展運動，感受手下組織變結實。

後端纖維

▼

病患俯卧，

肩關節下垂位觸診三角肌，反覆進行肩關節伸展運動。

診療者將手指放在病患肩胛骨棘下緣，如此便能觸診到三角肌後端纖維隨運動而收縮的狀態。

胸大肌

鎖骨纖維

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讓病患仰卧，肩關節外展約40度，使鎖骨纖維的走向和肱骨一致，

讓病患的肱骨一直線地往起端方向反覆進行屈曲、內收運動。

此纖維會在運動過程中產生收縮，如此即可進行觸診。

胸肋部纖維

▼

病患仰卧，肩關節外展約80度，是纖維群往胸骨柄延伸的走向和肱骨一致，

病患以稍微屈曲的方式反覆進行水平屈曲運動。

當此纖維隨運動而收縮時，觸診往胸骨柄延伸的纖維群，如此便能清楚確認其肌束的位置。

腹部纖維

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病患仰卧，肩關節外展約150度，使纖維群往腹直肌鞘的最上部前葉延伸的走向和肱骨一致，

讓病患的肱骨一直線地往起端方向移動，以稍微內收的方式反覆進行伸展運動。

此纖維會在運動過程中產生收縮，此時可對纖維進行觸診。

由於此肌束非常小，而且沿著肋軟骨部纖維的下方進行延伸，和其他肌束相比較難分辨其位置，必須特別注意。

岡上肌

▼

肌腹區域：

病患側卧，

診療者用手掌輕輕壓迫病患上背部，掌握肩胛骨岡的位置。手指放在肩胛骨岡上緣，

讓患者在肩胛骨面上進行範圍大約20—30度的外展運動。

這是開始觸診棘上肌收縮。

止端區域：

側卧，

診療者將手指放在病患大結節上方小面稍微前方的位置，

讓患者肩關節內收到橫向切過背部的程度。

便能觸診到棘上肌的前方纖維從肩峰下被拉引出來的情況

岡下肌

▼

患者俯卧，

先確認肩胛骨下角、肩胛岡的位置。

診療者將手指放在肩胛岡下緣遠側和下角近側這兩個地方，

讓其肩關節維持在下垂位並反覆進行外旋運動。

在運動過程中，診療者兩手指會感覺到肌肉收縮，便能獲知肩胛岡附近的纖維群的收縮強度。

小圓肌

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患者仰卧，肩關節90度屈曲位，

診療者將手指放在病患肩胛骨外側緣的近側。

在進行外旋運動的過程中，針對小圓肌的收縮進行觸診。

外旋運動便會增加小圓肌的收縮；

內旋運動便會增加大圓肌的收縮。

進行交互旋轉，對大小圓肌的裂隙進行觸診。

大圓肌

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病患仰卧，肩關節90度屈曲位，

診療者將手指放在病患肩胛骨的下角尖端。

讓病患反覆進行肩關節內旋運動時，要對大圓肌的收縮進行觸診。

下角是分辨背闊肌和大圓肌的重要部位。

肩胛下肌

▼

肌腹：

病患仰卧，讓肩關節外展到極限位置，將肩胛骨引到外側

診療者一邊用手指包覆住病患的大圓肌、背闊肌，一邊用指尖往肩胛下窩深處深深地下壓。

接著進行肩關節內旋運動，便能感覺到肩胛下肌下方纖維群所產生的強烈收縮。

闊背肌

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病患仰卧，肩關節屈曲約150度，

診療者將手指放在病患的肩胛骨下角尖端，

讓其以輕度等張性收縮進行肩關節的伸展和內旋運動。

大圓肌的遠側部位會隨著運動而隆起成圓形，可對大圓肌遠側和闊背肌之間的肌肉間隙進行觸診。

診療者將手指往前下方移動約兩手指寬度，對闊背肌下緣進行觸診。

喙肱肌

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病患仰卧，肩關節外展80度，肘完全屈曲位，

診療者手指放在上臂中央內側的肱二頭肌短頭和肱三頭肌長頭之間，觸診肱動脈的脈動，沿著肱動脈往腋窩前進，從上方繞過肱動脈進入上臂的內側深處。

讓病患以等張方式反覆進行內收，喙肱肌隨之收縮。

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