「外科苑」低血糖可以導致病人死亡？值班醫生和病人都要注意啦！

廣州中醫藥大學一附院微信訂閱號【外科苑】專欄，逢周六推送！本欄文章由該院外科專家名醫親自撰文或指導寫作，內容涉及眾多外科常見病的科普講解與防治建議，實用、權威！敬請關注！

低血糖可以導致病人死亡？值班醫生和病人都要注意啦！

文/廣州中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科 孫鋒副主任醫師

低血糖即低糖血症，是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低、臨床上以交感神經興奮和神經低血糖癥狀為主要表現的綜合征。低血糖的癥狀通常表現為出汗、飢餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴重者還可出現精神不集中、躁動、易怒甚至昏迷和死亡！那麼，一個「小小的」低血糖究竟為什麼可以導致病人死亡呢？

低糖血症的概述

腦組織主要依靠腦本身及肝儲備的糖原分解來維持代謝，而腦組織本身所儲備的糖原有限，僅800mg/dl，尤其大腦皮質只含73mg/dl，在正常情況下血糖是維持中樞神經系統代謝的主要能源。因此，血糖過低對機體的影響主要以神經系統為主，尤其是腦和（或）交感神經。

說的直白一點兒：人的中樞系統的主要「糧食來源」是血糖，發生低糖血症時，中樞系統處於「飢餓」狀態，所以問題也就來了！短暫低血糖可引起腦功能障礙，長期嚴重低血糖則可引起腦死亡，因此，值班醫生處理低血糖患者絕對不是小問題，而是大事件！

為什麼會發生低糖血症？

臨床上反覆發生空腹低血糖症提示有器質性疾病；餐後引起的反應性低血糖症，多見於功能性疾病。

1

空腹低血糖症

（1）內源性胰島素分泌過多：常見的有胰島素瘤、自身免疫性低血糖等。

（2）藥物性：如注射胰島素、磺脲類降糖藥物、水楊酸、飲酒等。

（3）重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、腎衰竭、營養不良等。

（4）胰島素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生長激素、皮質醇等缺乏。

（5）胰外腫瘤。

2

餐後（反應性）低血糖症

（1）糖類代謝酶的先天性缺乏：如遺傳性果糖不耐受症等。

（2）特發性反應性低血糖症。

（3）滋養性低血糖症（包括傾倒綜合征）。

（4）功能性低血糖症。

（5）2型糖尿病早期出現的進餐後期低血糖症。

低糖血症會有什麼臨床表現？

低糖血症的臨床表現通常分為二類：自主神經功能亢進的表現和神經低血糖癥狀，均為中樞神經系統能量（葡萄糖）供應不足的結果，但發生的機制不同。

1

自主{交感}神經功能亢進的表現

低血糖發作時由於交感神經和腎上腺髓質釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等，臨床表現為出汗、飢餓、心慌、顫抖、面色蒼白等。

2

神經低血糖癥狀

是大腦缺乏足量葡萄糖供應時功能失調的一系列表現。初期表現為精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、躁動、易怒、行為怪異等精神癥狀，嚴重者出現驚厥、昏迷甚至死亡。

低糖血症的實驗室檢查

1、血糖：成年人空腹血糖濃度低於2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值低於3.9mmol/L。

2、血漿胰島素測定：低血糖發作時，如血漿胰島素和C肽水平升高，則提示低血糖為胰島素分泌過多所致。

3、48～72小時飢餓試驗：少數未察覺的低血糖或處於非發作期以及高度懷疑胰島素瘤的患者應在嚴密觀察下進行。開始前取血標本測血糖、胰島素、C肽，之後每6小時測一次。

低糖血症怎樣治療？

治療低糖血症，主要包括兩方面：一是解除低血糖癥狀，二是糾正導致低血糖症的各種潛在原因。對於輕中度低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進食糖果、餅乾、麵包、饅頭等即可緩解。對於藥物性低血糖，應及時停用相關藥物。

重者和疑似低血糖昏迷的患者，應及時測定毛細血管血糖，甚至無需血糖結果，及時給予50%葡萄糖40～60ml靜脈注射，繼以5%～10%葡萄糖液靜脈滴注。注意：神志不清者，切忌餵食以免呼吸道窒息。

低糖血症怎樣預防？

糖尿病患者尤其合併心腦血管疾病的老年病人，應注意預防低血糖的發生：

1、制定適宜的個體化血糖控制目標。

2、進行糖尿病教育：包括對患者家屬的教育，識別低血糖，了解患者所用藥物的葯代動力學，自救方法等。

3、充分認識引起低血糖的危險因素：①定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少藥物劑量；②運動前應增加額外的碳水化合物攝入；③酒精能直接導致低血糖，避免酗酒和空腹飲酒。

4、調整降糖方案：合理使用胰島素或胰島素促分泌劑。

5、定期監測血糖，尤其在血糖波動大、環境、運動等因素改變時要密切監測血糖。

作者簡介

孫鋒，廣州中醫藥大學第一附屬醫院肛腸外科副主任醫師，副教授，博士，英國聖馬克醫院訪問學者。

從事結腸、直腸、肛門外科的醫療、教學、科研工作十餘年，致力於結直腸癌的腹腔鏡微創外科診斷和治療，擅長中西醫結合治療結直腸肛門疾病。

出診時間及地點：每周三全天，廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診樓五樓，肛腸外科診區。

溫馨提醒

請關注下方「廣州中醫藥大學一附院」或「廣州中醫藥大學第一附屬醫院」 公眾號。關注後進入頁面菜單欄「就診助手」或「門診服務」，搜索「醫生姓名」即可挂號。

覺得不錯，請點贊↓↓↓

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！