打空氣謀殺？怕是得用打氣筒

真的猛士，敢於直面淋漓的鮮血，卻未必能坦蕩面對護士的針管。

尤其護士鄭重地彈一彈針管時，那份儀式感，成了我們兒時的夢魘。

殊不知，這彈的動作，恰能體現一個護士的職業修養。

就像天橋上貼膜的小哥，用心擠出每一個氣泡。

彈針管的目的，也是為了排出殘餘的空氣。

空氣會使取葯不夠精準，而且讓殘留空氣進入體內存在一定風險，一部分醫患爭執就是因為這個原因。

2017年7月，在成都市傳染病醫院發生一起爭執。

一名病人家屬因輸液滴壺內有空氣，感覺親人生命受到威脅。

其後對女護士大打出手，致其右眼縫了7針。

最終打人者被拘留7日，罰200元。

家屬的依據其實很簡單，叫空氣栓塞。

空氣栓塞是指，足量氣體進入靜脈，會造成血管堵塞，進而引起臟器梗塞，後果之一便是猝死。

這樣的解釋簡單粗暴，常常在網上被劃重點普及。

其實是犯了「不談劑量談毒性」的錯誤。

在臨床上，確實有著空氣栓塞這種情況，大俗話叫做「空氣針」。

但空氣栓塞卻不是」進入空氣就猝死"這樣粗暴的邏輯，還需要考慮進入的量、進入的部位等等因素。

這與血液循環系統的運作息息相關。

血液循環

高中生物中學過，人體的血液循環由體循環和肺循環構成雙循環。

血液從左心室泵出，進入動脈流經全身，供給組織細胞氧氣、營養物質，運走二氧化碳和代謝產物，再經由靜脈流入心臟，這是體循環。

血液從右心室泵出，進入肺部，與肺泡進行氣體交換，再經肺靜脈流回左心房，這是肺循環。

當大量空氣進入血管，形成氣泡，在寬窄不一的血管中穿行，總有過不去堵著路的時候。

如果這種情況發生在動脈中，就稱作動脈空氣栓塞（arterial gas embolism，AGE）。

動脈負責將血液運向全身各處，而氣泡阻礙血液流動，就會導致這一部位供血不足。

如果發生在大腦等重要部位，就會造成梗死。

動脈空氣栓塞

若是發生在靜脈，就稱作靜脈空氣栓塞(venous air embolism,VAE)。

此時情況更為複雜，大量空氣在右心室中被壓縮，使血液無法流到肺部，會造成直接死亡。

而空氣量少，成功穿過心臟，在肺部造成栓塞，會造成缺氧的情況。

因為情況多樣，空氣致死的劑量其實很難確定。

右心室明顯有氣泡

早在19世紀，就有相關的病例報道。

因為針對人體的空氣栓塞實驗，是無法開展的，多是以動物實驗為準：

1953年，科學家確定了狗的確切致死量為7.5ml / kg。

在1963年，又發現兔子的致死量理論上僅需0.55ml / kg即可。

耳緣靜脈注入空氣

致死劑量的測算，也可參考醫療案例。

從2013年的一項研究中發現，靜脈空氣栓塞對人類的致命劑量理論上為3~5ml / kg。

以這個研究來看，一個60kg的健康成年人，所需空氣是在180ml~300ml之間。

當然，確切的致死質量意見尚未統一，也有認為是以100ml/s的速度注入300~500ml。

若是只考慮不適的可能性，劑量只需在0.02ml/kg以上。

綜上可得，護士彈一彈針管，真的只是追求一種儀式感。

事實上，因為血壓高於大氣壓100mmHg，氣泡很難從狹窄的針尖進入人體。

多種因素轄制，除非刻意為之，針管內那點氣泡一般不會引起嚴重的惡性事件。

在一些三流影視劇中，兇手用空氣針要了對方性命，警方卻一直不能發現兇手。

這劇情也太瞎。

一方面，400ml的注射量，行兇者不該提個針管，而是一個打氣筒才對。

另一方面，法醫解剖時，空氣栓塞留下了明顯的痕迹——肺部缺血泛白、心臟都是氣泡。

即容易發現作案手法，暴露身份，行事又麻煩。

在《中國法醫學雜誌》上一篇2009年的報道，有一例空氣針自殺就能用屍檢結果反推過程。

北京市公安局法醫部門的屍檢結果中，可窺見：

他先在胸口、肚子、大腿，嘗試數十次扎針未能找到血管，導致多處皮下氣腫。

隨後，他成功在大腿一側找到血管，連續注入近400ml空氣後，終於多處臟器栓塞死亡。

注入400ml空氣尋死，過程艱辛可想而知。

另一方面，空氣栓塞體驗也很糟糕。

雖然重度空氣栓塞時，是以秒衡量生死。

但過程中，還會體驗到呼吸停止、暈眩、身體無法協調、噁心嘔吐、四肢虛弱……

死狀之猙獰，小白兔為證。

雖然空氣針行兇有著各種問題，但現實生活中仍有著真實的案例，數起驚駭的刑事案件：

2018年1月，BBC報道了一位比利時天主教輔祭，用空氣針殺死10名患者，其中包括了自己的母親。

兇手擁有護士經驗，認為「好死不如賴活」，竟然自己替患者選擇「安樂死」。

在義大利，一名42歲的救護車救助員，也用空氣針殺死多名急救病人。

而目的，是為當地黑手黨開設的殯儀館籠絡生意。

據報道，一具屍體可以換取300歐元。

空氣針成了行兇者自認為的最佳選擇。

可以見得，在空氣針面前，人體依然脆弱。

在人體特定部位注入空氣，所需劑量其實也不用太多。

例如腦血管只需2ml可以致命，冠狀動脈只需0.5ml造成心搏停止。

手術台上的錯誤操作，可能導致醫源性死亡。

還有許多生活中的情況，我們甚至想都沒想過。

一篇1994年發表在美國《急救醫學學會官方期刊》上的論文，記錄一場驚心動魄的急救案例。

美國芝加哥，一個性福的20歲女孩，在妊娠末三個月，在家中突發頭暈、氣短陰部流血。

家人將其送到急診科時已無心跳，醫生立即開始搶救。

大約搶救了7分鐘，孕婦病情沒有好轉，與此同時胎兒心音漸弱。

最終只能選擇緊急剖宮產，生下一名男孩。

而母親在搶救51分鐘後，宣布死亡，無力回天。

事後，由丈夫提供了一個重要線索，讓醫生明白了患者的死因：病發前，夫妻兩正進行著生命大和諧的前戲。

以此推測：這是一次因為無保護性口交，引發的空氣栓塞。

當存在能使氣體進入的壓力梯度，例如大力吹氣。

空氣就能從傷口進入血管，引起空氣栓塞。

這種情況並不常見，但懷孕卻加大了風險。

甚至情況嚴重時，會給孩子帶來危險，空氣堵住了孩子「生的出口」。

除此外，還有更生活化的情況：

有報道稱，用雙氧水沖洗患兒的脛骨囊腫，導致肺氣體栓塞。

類似的報道，還有在頸椎、腰椎手術中使用雙氧水沖洗傷口。

這主要因為，雙氧水釋放的氧氣不能充分與外界互通，局部形成壓力，使氧氣進入血液。

可能的觸發因素這是多種多樣，幸運的是，這些危險發生屬於極端情況。

但不幸的是，人為的觸發成功率依然驚人。

*參考資料

王興仁, 邢占軍, 張海春. 採用靜脈注射空氣自殺1例[J]. 中國法醫學雜誌, 2009.

徐振東, 梁偉民. 圍術期靜脈空氣栓塞的研究進展.

江純力. 義大利救護車救護員空氣針殺病人勾結黑手黨斂財. suckinfo.

Sweetxzhang. 6旬男子注射空氣針殺害至少10人 包括自己的母親. 騰訊新聞.

Kaiser R T. Air embolism death of a pregnant woman secondary to orogenital sex.[J]. Academic Emergency Medicine Official Journal of the Society for Academic Emergency Medicine, 1994,

Marek A. Mirski, M.D., Ph.D.; Abhijit Vijay Lele, M.D.; Lunei Fitzsimmons, M.D.; Thomas J. K. Toung, M.D. Diagnosis and Treatment of Vascular Air Embolism. Review Article. 2007.

Tim Newman. What is an air embolism. MedicalNewsToday.

作者系網易新聞·網易號「各有態度」簽約作者

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