王四進經方講座-64-四聖心源勞傷解:精遺遺泄
金鼎湯還有加減，驚悸之證，土濕胃逆，相火不藏，應用
茯苓
去濕，半夏
降胃，桂枝
達肝，芍藥斂膽，龍骨
、
牡蠣
，藏精聚神，以蟄陽根。陽降根深，則魂謐神安，驚悸不作矣。其上熱者，倍芍藥以清膽火。下寒者，加附子
以溫腎水。若病重年深，奔豚凝結，少腹氣塊，堅硬澌寒，此陰邪已盛，緩用附子
。當燥土去濕，調其脾胃，後以溫燥之葯，熬膏貼之。詳具奔豚證中。黃元御和張仲景去脾濕都是用茯苓，不管多厲害的水濕，包括肝硬化腹水都是。像小柴胡湯加減說有水證加茯苓，不用猛烈的瀉水方法，否則會造成肝昏迷。西醫抽水也不抽完，張仲景只是在懸飲的十棗湯肺中有水的時候才用猛烈的瀉水方法。
金匱要略裡面的溫經湯有吳茱萸、半夏兩味主葯，也是對葯。他用吳茱萸走沖脈、調肝氣，肝氣旺左升能溫養、充於胞宮。半夏走任脈能降胃氣，沖任調和了就可以溫經、受孕，任就是妊娠的意思。桂枝也是左升，麥冬和半夏能右降，經血就正常地來了。白芍、阿膠和當歸是養血的葯，加上左升的丹皮活血化瘀，還有炙甘草。如果只用左升的葯不用右降的葯，肝氣過於生髮任脈就會不降，她還是不能正常，任脈充、太沖脈盛才能月事以時下。這個方子就能治療宮寒、血不足導致的婦女不孕症。
傷寒論從大的方面分了幾大類，桂枝類，加芍藥成了太陰的方了，把量動了都可以加減。還有加桂桂枝類的，加加減減就變了很多方，柴胡類的方子也是柴胡湯變化來的。麻黃湯加上桂枝就是發表，去掉桂枝加上杏仁和薏米就是麻杏苡甘湯、麻杏石甘湯，都是麻黃湯加減過來的。但是得掌握住加減的原則和藥物的性能，不是亂加減的，不但能加減還能合方。左升不足就加大左升的葯，右降不足就加大右降的葯，這就在自己的靈活變化了，加大點量或再加一味葯都可以。
下面就講精遺部分。 精藏於腎而交於心，則精溫而不走。精不交神，乃病遺泄，其原由於肝脾之不升。丙火下行而化壬水，癸水上行而化丁火。壬水主藏，陽歸地下者，壬水之蟄藏也。壬水非寒則不藏，陰陽之性，熱則發揚而寒則凝閉，自然之理。壬水蟄藏，陽秘於內，則癸水溫暖。溫氣左升，是生乙木。升而不已，積溫成熱，是謂丁火。水之生木而化火者，以其溫也。木火生長，陽氣發達，陰精和煦，故不陷流。
這是講往下泄漏的，剛才講神現在講精，六氣解的氣化關係是黃元御獨特的發明，黃帝內經和歷代醫家都沒有講。膀胱水寒了癸水就溫了，寒水在外麵包著，腎的陽氣就潛藏到裡面了。溫氣才能升肝木，之所以木能化成火是因為水是溫的。陽氣旺生髮的時候，陰液隨著往上升，它就不往下流陷了，否則陰精就遺瀉漏掉了，是陽氣固住它後，再托著它往上走的。
壬水失藏，則陽泄而腎寒。水寒不能生木，木氣下郁，則生疏泄。木以疏泄為性，愈郁則愈欲泄，以其生意不遂，時欲發舒之故也。遇夜半陽生，木郁欲動，則夢交接。木能疏泄而水不蟄藏，是以流溢不止也。甚有木郁而生下熱，宗筋常舉，精液時流。庸工以為相火之旺，用知母、黃柏瀉之，是益其癸水之寒，而增其乙木之陷也。
乙木之升，權在己土。木生於水而實長於土，土運則木達。以脾陽升布，寒去溫回，冰泮春生，百卉榮華故也。蓋戊土西降，則化辛金，北行則化癸水；己土東升，則化乙木，南行則化丁火。金水之收藏，實胃陰之右轉；木火之生長，即脾陽之左旋也。土濕陽衰，生氣不達，是以木陷而不升。人知壬水之失藏，而不知乙木之不生，知乙木之不生，而不知己土之弗運，乃以清涼固澀之品，敗其脾陽而遏其生氣，病隨葯增，愈難挽矣。
壬水不藏了，地下的陽氣就跑到上面來了，下面水就是涼的了。木是火之母，木里孕火，木頭一點就著，就是木裡面蘊藏著火的能量。木有往上生髮之性，水寒土濕郁者它長不上去，就會出問題。在天氣就會刮大風，它裡面有這種暴烈之性，越讓它瘀滯它就越要疏泄。將軍之官不受瘀滯，半夜一陽初生的時候，土寒、木郁、水濕、腎寒導致肝木生髮不動，就會夢交、夢遺，相火不藏逆升上去了。
溫病派就讓你用知柏地黃丸，說你是相火過旺，需要清降相火。這樣就增加腎水的寒了，本來不是真正有火，陽氣生髮土溫暖木氣自然就上來了。所以就不要傷到脾胃，木在濕土上就長不好，還是根在土上，越用涼葯這種遺瀉的病越厲害。他就用了玉池湯。
玉池湯，炙甘草二錢，茯苓三錢，桂枝三錢，芍藥三錢，龍骨二錢，牡蠣三錢，附子三錢，砂仁一錢、炒、研、去皮。這就好像金匱要略虛勞血痹篇里的桂枝加龍骨牡蠣湯了，就是金鼎湯去半夏加附子和砂仁，附子和砂仁是溫暖腎臟的。
桂枝加龍骨牡蠣湯是治療虛勞病的，張仲景說夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發落，脈極虛芤遲，為清谷失精，脈芤動微緊，男子失精，女子夢交。要用桂枝、白芍、龍骨、牡蠣、生薑、大棗，也就是桂枝湯加上龍骨和牡蠣。虛勞就是脾腎氣非常虛弱了，但是張仲景也沒有用補腎的葯，要是溫病派就會一大堆補腎葯上去了。
這種病人坎離都敗了，他不治水火而去治脾土，也是在調中氣。因為桂枝湯外證用之調營衛，內證用之合陰陽，龍骨和牡蠣把陽氣潛藏到腎水裡面。少腹是肝走的地方，水寒導致了木寒，肝主筋，弦急就好像有一根筋綳著一樣，或者是疝氣。發為血之餘，氣血不足發就落了，少陽相火上沖就頭暈目眩了，看東西發花了。虛勞病的脈象就極弱了，吃什麼拉什麼了。
失精有好幾種情況，一種是相火妄動、有夢而遺，再就是比較嚴重的無夢而遺，再厲害就是大白天遺，就跟紅樓夢裡面的賈瑞似的。病人越弱的時候，張仲景用藥越簡單，不去用那些大補藥。五穀都吸收不了了大補藥就更吸收不了了，這就是虛不受補了。小孩們免疫力差、比較弱了用桂枝湯就可以了，調他的後天之本，人體逐漸就強壯起來了。所以黃元御看不上溫病派的醫生，他連朱丹溪都臭罵一頓，確實有點曲高和寡了。他終身不得志，就反映到他寫的序言裡面了，但是他完成了這一部巨作。
遺精之證，腎寒脾濕，木郁風動。甘草、茯苓，培土瀉濕，桂枝、芍藥，疏木清風，附子、砂仁，暖水行郁，龍骨、牡蠣，藏精斂神。水土暖燥，木氣升達，風靜郁消，遺泄自止。其濕旺木郁而生下熱，倍茯苓、白芍，加澤瀉、丹皮，瀉脾濕而清肝熱，不可謬用清涼滋潤，敗其脾腎之陽。蓋腎精遺失，泄其陽根，久而溫氣亡脫，水愈寒而土愈濕。火土雙虧，中氣必敗。未有失精之家，陰虛而生燥熱者。其木郁下熱，脾陽未虧，清其肝火，不至為害。若脾陽已虧，誤用清潤，則土敗而人亡矣。仲景《金匱》亡血失精之意，後人一絲不解也。
黃元御主要是用甘草和茯苓補脾胃，他認為脾好濕，張仲景會用到甘草、生薑、大棗。桂枝和白芍這對葯一陰一陽、一氣一血，一個左升肝木、一個右降膽火。一般溫病派是用熟地和砂仁，用砂仁去化熟地的滋膩。他好用附子和砂仁，辛味、芳香的砂仁可以調升降，把瘀滯的脾胃打開，被濕氣蒙住脾胃就可以醒脾行郁，就開始運動了。用附子去暖水，木氣生髮風就不亂颳了。他沒有用強烈的收澀葯，把陽氣潛藏住就好了。這跟四逆湯是一樣的，乾薑可以溫脾土，附子溫腎水。
濕氣太重木氣生長不好，下焦就產生濕熱了，用茯苓和澤瀉這對葯去利濕，澤瀉偏涼性。六味地黃丸就有丹皮茯苓和澤瀉，三補三瀉，先把濁水和濕熱瀉掉。涼性的丹皮可以生髮，能夠活血祛瘀。所以肝臟病不好治，因為裡面又濕、有熱、有寒，因為有寒就用桂枝，因為有熱還得用白芍和丹皮，生髮的丹皮可以活血、涼血。甲木和乙木淤久了都容易生熱，因為裡面有膽火。
龍膽瀉肝湯裡面又加了龍膽草、柴胡，就是在柴胡類上加減來的，是後世發展來的。逍遙散是金匱要略面的當歸芍藥湯加了薄荷等葯，根源都是傷寒論。這些大師們都學好傷寒論了，知道張仲景的書可以加減，最後就成了時方了。老遺精陽就沒有了，再用涼葯把那點陽氣傷了人就完了，這樣人就沒有陰虛燥熱的。
一位六十來歲的老太太，活動不活動都是心下若有堵物，身無力和脈急數是外感造成的太陽證，眼發脹和口渴屬陽明證，頭暈和口乾苦是少陽證，大便稀是太陰證。在醫院檢查說是心臟病，吃藥兩個多月也不見效，因為西醫沒有外感的思路。前一段時間她感冒打了兩針沒事了，實際是還沒有好。去年老伴死了後著急生氣，就造成了少陽經脈不通。傷寒論上說，傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。
這個方子有花粉針對的是口渴，乾薑入脾針對的是大便稀。口渴、大便稀，又有少陽證要首先想到柴胡桂枝幹薑湯。主要是少陽與太陰合病，兩脅不舒服等少陽的癥狀多，這種情況經常有。如果大便干就是柴胡加龍骨牡蠣湯，就是少陽和陽明合病。柴胡和黃芩走少陽，因為有口渴所以沒有柴胡湯裡面的半夏，半夏是利水的，燥性比較大。牡蠣可以潛陽，把往上沖的少陽火右降，還有桂枝和炙甘草。
因為有眼脹、眉間疼的陽明癥狀，我就又加了葛根。心下堵就是少陽克到胃土了，又加了白芍，配上桂枝和葛根就可以入陽明，這就成了葛根、桂枝、白芍、甘草的葛根湯了。加枳實配合白芍和柴胡成四逆散了，可以用來疏肝，吃了五副葯脈就緩下來了。身上也有勁兒了，明顯好多了，其實就是外感加氣鬱。中醫看病不能有定見，先辨他的癥狀是內傷還是外感，把外感排除了再考慮內科雜病。
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王四進經方講座-1-前言
王四進經方講座-2-四聖心源(上)
王四進經方講座-3-四聖心源(下)
王四進經方講座-4-五行生剋
王四進經方講座-5-五行生剋
王四進經方講座-6-五行生剋
王四進經方講座-7-疾病的傳變規律
王四進經方講座-8-肺
王四進經方講座-9-膽囊,皮膚病,肺病
王四進經方講座-10-月經,慢性闌尾炎
王四進經方講座-11-五味氣化根源
王四進經方講座-12-肝
王四進經方講座-13-五味根源 糟粕傳導
王四進經方講座-14-心臟
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王四進經方講座-19-六氣解之少陽
王四進經方講座-20-六氣解之少陽
王四進經方講座-21-六氣解之太陰濕土
王四進經方講座-22-陽明證
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王四進經方講座-25-太陽證及經氣的對化與自衡
王四進經方講座-26-厥陰風木和少陽相火之間的對化關係
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