Endosc Int Open：一種新型的多功能圈套器在ESD中的運用！

導讀

相信不少內鏡專家在進行ESD操作時有過用圈套器來替代HOOK、Dual刀等傳統電刀操作的經歷，可以大大降低手術耗材費用。但由於ESD操作對於術者的技術熟練度、助手對圈套器伸出長度的控制等要求較高，導致採用圈套器進行剝離發生穿孔等併發症風險較大。最近，日本大圃研教授團隊發明了新式的新型多功能圈套器（SOUTEN圈套器）是兼顧經濟成本及切除效率一種不錯的選擇。

SOUTEN圈套器的外形及具體參數如下

SOUTEN圈套器長18.5 mm，前端刀頭1.5 mm

雜交ESD操作步驟

a LST-G，大小為30 mm，位於橫結腸。 b局部注射透明質酸鈉溶液。 c使用圈套器尖端進行黏膜切開。 d進行充分的黏膜下剝離。 e釋放圈套被放置。 f套住病變。 g術後創面。 h切除標本。 完成整塊切除術。

為了驗證效果，進行了10例的相關操作

多功能圈套器的優劣

優勢

1、由於圈套技術對於大多數內窺鏡醫師來說是熟悉的，因此被認為易於應用於臨床實踐中。

2、與常規ESD相似，混合ESD可有助於成功整塊切除此類病變。此外，更短的手術時間和更低的術中穿孔的風險是混合ESD的主要優點。

3、由於ESD器件的成本比EMR圈套高2到4倍，因此成本效益是使用「SOUTEN」圈套的混合ESD的顯著優勢。

缺陷

在具有巨大（大於40 mm）和/或嚴重纖維化結腸直腸病變的情況下可能難以應用該技術。

總結

雜交ESD可用於治療直徑為20~30 mm的結直腸腫瘤。新開發的多功能「SOUTEN」圈套可以幫助實現對這種病變的簡單、安全和經濟的切除。

期待更多類似啄木鳥刀等國產刀及相關配件出現！

參考文獻：Endoscopy International Open 2018; 06: E249–E253

作者：青海濤 來源：消化專家青海濤大夫

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