糖尿病腎功能衰竭患者血液透析併發症的特點及對策研究

糖尿病是一組以高血糖為特徵的代謝性疾病，

由於胰島素分泌缺陷，導致生物作用受損，長期存在高血糖，導致各組織功能障礙，如腎、心臟、血管、神經等，糖尿病腎功能衰竭常見的糖尿病慢性併發症[3]。腎功能衰竭通常是指腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態；按其發作之急緩分為急性和慢性兩種。 急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時間內喪失排泄功能，腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發展至晚期而出現的一組臨床癥狀組成的綜合征。慢性腎功能衰竭臨床表現是由多種毒素及代謝產物瀦留引起的，涉及全身各處系統，早期表現為無力、精神欠佳，以後出現食慾差、噁心、嘔吐等消化系統癥狀。病情進一步發展出現貧血、心悸、皮膚瘙癢、肢體感覺異常、麻木。晚期侵及心血管系統出現高血壓、心包炎、心肌病、心律紊亂及心力衰竭。糖尿病腎功能衰竭的早期癥狀不明顯，不易察覺，若診斷和治療不及時，可使病情逐漸進展，繼而出現嚴重的代謝紊亂，最終造成糖尿病腎功能衰竭，導致患者喪失勞動能力，甚至死亡。發病機理較為複雜，臨床研究發現，因為糖尿病患者血糖過高，造成腎小球的生化組成異常，引起血管的通透性增加，使血漿蛋白漏出，促使腎小球硬化的形成；

幼年糖尿病患者血漿中生長激素的水平較高，其與過高的血糖參與糖與蛋白質的複合物的形成，進一步加重了糖尿病性腎病的損害，糖尿病腎衰的發生還與糖尿患者容易繼發各種感染，如反覆發生的泌尿系嚴重的感染可以造成腎皮質壞死。糖尿病腎衰竭在臨床上分為5期，分別為腎小球高濾過期、靜息期、微量蛋白尿期、臨床期和腎功能衰竭期。由於糖尿病患者血糖過高，造成腎小球的生化組成異常，引起血管的通透性增加，使血漿蛋白漏出，促使腎小球硬化的形成，從而導致糖尿病腎衰[4]。臨床上主要應用血液透析治療方式，血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代的主要治療方式，通過將體內血液引流至體外，經由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液在空心纖維內外，通過彌散對流進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸鹼平衡，從而達到有效的治療效果[5]。糖尿病患者在接受血液透析的過程中，會伴隨有不同程度的併發症，如低血壓、血透高血壓、視網膜病變、血糖和胰島素的調節、骨病等；糖尿病腎功能不全最主要的病理改變是腎小球硬化、基底膜損傷。若治療不及，歇性蛋白尿會逐漸加重，變為持續性蛋白尿，造成糖尿病本身蛋白質代謝失調，導致低蛋白血症，或直接合併成氮質血症，最終發展為腎功能衰竭，最後進入糖尿病腎功能尿毒症期無法逆轉，因此，糖尿病腎功能不全的早期診斷和早期治療極其重要。延長透析時間，選擇生物相容性更好的透析器；可以採取碳酸氫鹽或高鈉透析液，選擇生物和溶性好的透析膜，應用EPO糾正貧血，可有效降低低血壓癥狀。選用ccb和中樞擴血管藥物，可有效減少血透高血壓；通過控制血糖、血壓、充分透析或低分子肝素透析等方法可以減輕視網膜的病變，能夠有效避免視網膜病變。該次研究發現，血液透析治療會伴有不同程度的併發症，針對糖尿病患者尤其嚴重，相較於非糖尿病患者而言，其併發症發作率、恢復效果均不理想，因此需慎重選擇透析治療時機，結合患者實際情況，能夠達到更好的治療效果，具有十分積極的臨床研究價值。

綜上所述，糖尿病腎功能衰竭患者應用血液透析治療的過程中發生併發症概率較高，需對血糖、血壓等指標採取有效控制，改善營養狀況，儘早投入治療，以降低其併發症發作率，提升治療效果。

[參考文獻]

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