指導衛生系統改革的五大倫理價值

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世界衛生組織公共衛生法及人權合作中心主任Lawrence Gostin為美國衛生系統改革指出了5個關鍵價值——醫療普及（universal access）、公平醫療（equitable access）、平價醫療（affordable access）、質量（quality）和選擇（choice）。

醫療普及

健康是生命中快樂的基礎。如果一個人生病、受傷或疼痛，能夠獲取醫療服務是非常重要的。醫療普及應該代表一種核心倫理價值，因為每個人都會選擇將醫療保健作為個人和家庭成員的優先事項。

公平醫療

高質量的醫療保健服務不太可能在所有人群中平均分配。然而，公平醫療要求根據需要合理分配優質服務，而不是根據支付能力。

平價醫療

從理論上講，每個人都明白成本在任何社會決策中都很重要。資源是有限的，政府只收到這麼多稅收。公共服務與增加稅收之間的界限，以及公眾對增加公共債務的容忍度，都是典型的政治問題。

鑒於資源匱乏，世界衛生組織建議優先考慮以下事項：最大限度地促進人口健康，優先考慮嚴重的情況，保護人們免受與健康有關的財政風險。衛生保健資源的分配應優先考慮具有成本效益的服務。世界衛生組織和許多國家都有基於證據的藥物清單，表明哪些藥物應給予支付，哪些藥物不予支付。許多國家也通過大量採購藥品來降低成本，但美國法律禁止聯邦醫療保險（Medicare）談判藥品價格。美國消費者購買同一種藥品的價格往往遠高於其他國家。

質量

高質量的醫療保健服務需要系統的方法來防止醫療差錯，並使「嚴格的感染控制」制度化。培訓、監測、研究、監督和問責制均可提高質量。

質量也與有效的證據有關。如果衛生專業人員和機構有動機優先考慮基於證據的治療，如果衛生系統能更好地確保訓練有素的衛生專業人員能夠熟練和持續地給予治療，那麼醫療質量將會提高。

選擇

許多人相信他們有選擇最好的醫生或醫院的智慧。然而，幾乎沒有證據表明個人能夠準確地做出這樣的選擇。但是，如果可以做出準確選擇的話，這將擴大不平等，因為受教育程度更高、更富裕的人可能會做出更明智的選擇——把窮人和受教育程度更低的人拋在後面。

選擇也被視為通過競爭降低成本的一種方式。醫生診所、醫院和保險公司將爭奪患者，從而鼓勵質量改進和降低成本。然而，醫療保健並不是一種普通的商品。它是高度專業化、依賴知識和非常複雜的。很多關於改革的爭論集中在選擇上，而這是一個有嚴重缺陷的價值導向。

醫療保險的目的是在人群中分散風險。醫療保健是一種普世價值，它根植於人們對自己和家庭的渴望，以及國家對體面及富有成效的社會的要求。讓每個人都承擔一份公平分攤的財政負擔，以便讓每個人都能在最需要的時候得到照顧，這一要求並不過分。

參考文獻：Journal of the American Medical Association 2017; 318:2171-2172

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