【恥骨聯合分離】孕期、產後那些莫名的疼痛，你知道多少？

原標題：【恥骨聯合分離】孕期、產後那些莫名的疼痛，你知道多少？

同樣是懷孕生孩子，有人輕輕鬆鬆搞定，有人則是狀況連連，各種麻煩接踵而至，其中之一就是恥骨聯合分離導致的恥骨聯合疼痛，痛起來，走路都成問題。

1.什麼是恥骨聯合分離？

恥骨聯合分離是指骨盆前方兩側恥骨纖維軟骨聯合處，因外力而發生微小的錯移，表現恥骨聯合距離增寬或上下錯動而出現局部疼痛和下肢抬舉困難等功能障礙的軟組織損傷性疾病，也稱恥骨聯合錯縫。正常情況下恥骨聯合間隙為4-5 mm，可允許0.5-1 mm的移動。孕期隨著激素水平的變化，此間隙可增寬2-3 mm。輕度的間隙增寬有利於分娩，然而間隙超過10 mm時，通常會出現一系列臨床癥狀。

2.恥骨聯合分離常見嗎？

圍產期恥骨聯合分離發病率為1/30000-1/300。統計顯示，約31.7%的孕產婦遭遇過恥骨聯合處疼痛或不適，其中早孕期發生率約為12%，中孕期發生率約為34%，晚孕期高達52%。

3.恥骨聯合分離有哪些癥狀？

如果患了恥骨聯合分離症，一般會感到恥骨聯合處疼痛，而且有明顯壓痛，單側下肢不能負重，行走無力，雙下肢抬舉困難，腰臀部酸痛。癥狀嚴重的人，兩下肢外展與起坐也發生困難，甚至不能行走。

4.如何診斷恥骨聯合分離？

本病目前無確切的診斷標準。主要可以依據：

（1）恥骨聯合區域疼痛，在負重、登高、遠行時加重；

（2）行走時重心移動緩慢，影響步行速度，步態呈鴨步；

（3）部分患者會出現腰背部、腹股溝區疼痛；

（4）骨盆擠壓或分離試驗陽性，產前超聲檢查顯示恥骨聯合寬度≥10 mm，產後骨盆X線檢查顯示恥骨聯合寬度 ≥10 mm。

5.為什麼會發生恥骨聯合分離？

（1）恥骨聯合關節的病理性薄弱是該病的根本原因；

（2）妊娠期孕酮水平升高及鬆弛素的作用使關節發生鬆弛；

（3）創傷性產鉗、第二產程快速下降的抬頭、頭盆不稱、多胎、巨大兒、胎位不正及先前骨盆受傷導致股骨的過度外展。

6.如何預防恥骨聯合的發生？

（1）孕期均衡飲食，控制胎兒體重，降低巨大兒的發生率；

（2）孕期避免過久站立；避免抬舉和推重物；避免單腿站立穿衣脫衣；

（3）孕期穿著骨盆帶，增加骨盆支持力；

（4）孕期做Kegel操和骨盆傾斜矯正操，增強盆底和骨盆肌肉力量；

（5）產時防止宮縮過強及胎頭下降過快；

（6）助產人員不要在接產時用力壓迫孕產婦兩側大腿，同時避免大腿過度外展；

（7）對胎頭較大，有一定難度的陰道助產不可暴力操作。

7.恥骨聯合分離的治療

（1）針對輕中度的恥骨聯合分離（恥骨聯合間隙＜25 mm），保守治療是其主要治療措施，包括：卧床制動、骨盆帶、鎮痛葯和物理治療等。

最近有研究表明：低頻電刺激是一項有效的治療圍產期恥骨聯合分離的方法。

（2）嚴重的恥骨聯合分離需通過手術治療重建骨盆前環穩定性。

文：偉思盆底

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