「葯我說」阿司匹林是常用藥，但有3類人群服用阿司匹林可能無益哦！

廣州中醫藥大學一附院微信訂閱號【葯我說】專欄，逢周二推送！欄目文章均由醫院藥學部藥師撰寫。內容涵蓋各種合理用藥知識，實用、精彩！敬請關注！

3類人群服用阿司匹林可能無益

文/廣州中醫藥大學第一附屬醫院藥學部 利亭婷藥師

「昔我往矣，楊柳依依。

今我來思，雨雪霏霏」

——您可知道，家喻戶曉的「神葯」阿司匹林，最初是從有解熱鎮痛作用的水楊柳樹皮上提取，再經過化學改造而成的？

阿司匹林最初的作用為消炎止痛，後來發現小劑量（每日75-100mg）使用有抗血小板、預防血栓的作用。其廣泛用於冠心病、心梗後或腦梗後的患者，可顯著降低心腦血管事件的發生率。

高血壓、糖尿病、高脂血症、老齡、吸煙……都是心腦血管疾病的高危因素，如果沒有冠心病，也沒有腦血管疾病，但是有高血壓/糖尿病/高脂血症等高危因素，是不是可以通過服用阿司匹林預防心腦血管疾病的發生呢？

在今年8月份之前，這一問題的答案是有爭議的。但是今年8-9月發表在權威醫學雜誌美國《新英格蘭醫學雜誌》和英國《柳葉刀》官網上的3個大型研究結果【1-4】表明，答案可能是否定的哦。

01

沒有心腦血管疾病的老年人

根據ASPREE研究【1】【2】，70歲以上，沒有冠心病、心梗、腦梗、房顫病史，也沒有頸動脈狹窄或其他動脈放過支架老年人，即使有高血壓、糖尿病、高脂血症等疾病，服用阿司匹林也不能降低心腦血管事件的發生率和延長壽命，反而可能會增加出血的風險。

02

沒有糖尿病和心腦血管疾病，但有危險因素的人群

根據ARRIVE研究【3】，沒有過中風、心梗、心衰，也沒有做過冠狀動脈支架和搭橋或血管介入，55歲或以上的男性，有2-4個心腦血管事件的危險因素；或60歲或以上的女性，有3個或以上危險因素，每天服用低劑量阿司匹林並不能降低心腦血管事件的整體發生率，而且會增加出血的發生率。

這裡危險因素指：高膽固醇血症，過去12個月內曾吸煙，高密度脂蛋白低（<40mg/dL），收縮壓>140mmHg，正在服用降壓藥，以及有心血管疾病家族史。

03

有糖尿病但沒有心腦血管疾病的人群

ASCEND研究【4】表明，40歲或以上有糖尿病但沒有心腦血管疾病（如心梗、心絞痛、冠狀動脈或外周動脈支架或搭橋、中風或短暫性腦缺血發作的病史）的患者，每日服用低劑量阿司匹林可以降低12%心腦血管事件，但同時也增加了29%的大出血事件。因此，對於這類人群，阿司匹林帶來的出血風險抵消了它的益處

阿司匹林雖常用，但不是萬能的，切勿擅自服藥。如果您是上述3類人群，但正在服用阿司匹林，建議到醫院排查一下有無冠心病、頸動脈狹窄、下肢動脈栓塞等需要服用阿司匹林的情況，根據醫生的意見來決定是否停葯。

參考文獻：

[1] McNeil JJ, Nelson MR, Woods RL, et al. Effect of aspirin on all-cause mortality in the healthy elderly. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1803955.（《阿司匹林對健康老年人全因死亡率的影響》，2018年9月16日發表於《新英格蘭醫學雜誌》的官網上）

[2] McNeil JJ., Wolfe R, Woods RL, et al. Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1805819. （《阿司匹林對健康老年人心血管事件和出血的影響》，2018年9月16日發表於《新英格蘭醫學雜誌》官網上）

[3] J Michael Gaziano, Carlos Brotons, Rosa Coppolecchia, et al. Use of aspirin to reduce risk of initial vascular events in patients at moderate risk of cardiovascular disease (ARRIVE): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. DOI: 10.1016/ S0140-6736(18)31924-X.（《在中等心血管疾病風險人群中使用阿司匹林減少首發心血管事件：一個隨機雙盲安慰劑對照臨床試驗》，2018年8月26日發表於《柳葉刀》官網上）

[4] The ASCEND Study Collaborative Group. Effects of aspirin for primary prevention in persons with diabetes mellitus. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1804988.（《阿司匹林用於糖尿病患者一級預防的作用》，2018年8月26日發表於《新英格蘭醫學雜誌》官網上）

作者介紹

利亭婷，碩士，主要從事臨床藥學工作，擅長心血管疾病用藥、綜合內科用藥，藥物相互作用、葯源性疾病、個體化用藥、用藥教育及管理等。

覺得不錯，請點贊↓↓↓

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！