ACC述評妊娠期高血壓降壓治療：可使用硝苯地平、硝普鈉和硝酸甘油，避免腎素/血管緊張素/醛固酮系統抑製劑

近期，美國心臟協會發表了專家述評，對妊娠期高血壓的診治、分娩後的管理、心血管終點事件的評估及其未來的研究方向做了分析，本文就其要點進行了概括，供臨床醫學工作者參考。

1 妊娠期高血壓的疾病譜

妊娠期高血壓常表現為以下三種形式：慢性高血壓、妊娠高血壓、先兆子癇。

慢性高血壓的定義是在妊娠前明確有血壓升高或妊娠20周之內已經明確診斷有高血壓；

妊娠高血壓是指妊娠20周以後出現的高血壓但不伴有蛋白尿。

先兆子癇是指妊娠20周以後出現血壓升高（血壓>140/90mmHg）伴有靶器官損害，並可能危及母親和胎兒的生命安全。

嚴重高血壓定義為收縮壓超過170 mmHg或舒張壓超過110mmHg。

2 遵循指南，管理妊娠期高血壓

多項研究發現先兆子癇、妊娠高血壓以及與後期心血管疾病的發生有密切關係，其會顯著增加後期心血管疾病發生風險。

對於妊娠期間是否應該嚴格控制血壓尚存在爭議。

妊娠期間用藥物控制血壓的目的在於防止急性併發症的發生，而且最大程度減少對胎兒的損傷。

目前尚無證據表明嚴格控制妊娠期間輕中度升高的血壓能改善孕產婦以及圍產期終點事件，包括先兆子癇、早產、低胎齡兒或嬰兒的死亡率等。

事實上，大多數患有輕度高血壓的女性在妊娠的前三個月和中三個月可以停服降壓藥，因為在這段時間內，她們的血壓會出現生理性的下降。

在妊娠期間如有必要，可以繼續使用藥物控制血壓，但應避免使用腎素-血管緊張素醛固酮系統抑製劑。

妊娠期重度高血壓需積極治療，減少先兆子癇、出血性卒中的風險。

目前關於妊娠期慢性高血壓治療的臨床數據有限，究竟哪一種藥物適合妊娠期高血壓的患者，目前尚無統一的共識。

臨床醫生應該依據降壓藥物的副作用、禁忌證以及對藥物的熟悉程度等來選擇合適的降壓藥。

對於重度妊娠高血壓，靜脈使用拉貝洛爾、口服硝苯地平和靜脈應用肼苯噠嗪同樣有效。

高血壓急症時，可以靜脈使用硝普鈉或硝酸甘油。

不推薦高血壓患者孕期限鹽和減重，這可能降低血容量和影響胎兒的生長發育。

分娩後需要對高血壓進行藥物治療，且治療目標與一般普通高血壓患者一致。

降壓藥物應首選不經母乳排泄的藥物。甲基多巴、拉貝洛爾和普萘洛爾被認為是安全的。

β受體阻滯劑如美托洛爾和阿替洛爾在母乳中的濃度較高，應該避免使用。

血管緊張素轉換酶抑製劑卡托普利和依那普利在母乳中濃度低，在哺乳期使用這些藥物是相對安全的。

鈣拮抗劑的臨床應用證據有限，但母乳餵養期間較常用硝苯地平。而利尿劑有減少母親泌乳的風險，因此不鼓勵使用。

3 多學科協作管理和評估妊娠期高血壓

美國婦產科協會（ACOG）和美國心臟協會（AHA）的聯合聲明呼籲多學科共同管理妊娠高血壓患者，幫助他們改善生活方式。

心臟病專家和承擔初級保健的家庭醫生應合作開發一個綜合妊娠史的心血管風險評估工具。

Roberts等提出了一份簡單有效的調查問卷（表1），可供在基層和社區醫務工作者及心臟病專家對妊娠期女性進行相關的風險評估。

表1 調查問卷

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