「不檢查，就不給開藥」有道理嗎？

【案例描述】

皮膚科門診來了一個20來歲的年輕女孩，全身出現泛發的紅斑及鱗屑。尹醫生剛要開口詢問患者病情，旁邊站立的女孩的父親就不耐煩地說道：「這是銀屑病，已經很多年了，快給我們開點兒阿維A就好了。」性格溫和的尹醫生雖然有些不悅，但也沒有說什麼，想繼續傾聽女孩來主訴病情。

這位父親一看醫生沒有理會他，激動起來，嗓門加大，又重複了一遍剛才說的話。由此引得周圍候診的患者及家屬的圍觀。尹醫生耐住性子，心平氣和地對這位父親說：「阿維A這種藥物的副作用很大，是不能隨便開的。在使用這類藥物之前，需要排除很多藥物使用的禁忌證，比如是否有肝功能異常，是否有血脂異常……」這位父親沒等尹醫生說完，就大聲嚷嚷：「就你們醫院啰嗦，其他醫院就直接給我們開藥的。」

尹醫生並沒有讓步，仍以平和的語氣解釋道：「我暫時不能開這種葯，要先查肝腎功能、血清膽固醇和甘油三酯，還要排除妊娠。當上述檢查一切正常時，我才給開阿維A。」這位父親還是不買賬，繼續嚷道：「就你們醫院亂開檢查，我女兒其他什麼問題毛病都沒有，不用檢查，就直接開藥吧。」站在一旁的女孩感到不知所措，醫患雙方僵持不下，後面等待就診的患者開始抱怨。

尹醫生先冷靜下來，試著耐心地詢問女孩為何要直接開藥。看到這個年輕的女醫生態度誠懇，女孩的父親也就默不作聲了。尹醫生對女孩兒的父親說：「她得的這個病看起來很嚴重，吃藥可以緩解，但也沒那麼緊急，做幾個檢查花不了多少錢，費不了多少時間，這絕對是為她的安全著想。她還很年輕，這個藥物可能帶給她包括肝臟、血脂甚至是懷孕等方面的風險，你也一定不想讓她以後有什麼更大的問題吧？」

聽醫生這樣一說，這位父親沉默了一會兒，點頭表示認可，但還是顯得不太情願，嘟嘟囔囔地說之前在別的醫院已經做了各種檢查，真的受夠了。尹醫生接著解釋道：「肝腎功等指標是一個動態變化的過程，需要定期檢測，不是說之前沒事兒，現在也沒事兒，檢查一下，還是更有安全保證的。如果你們實在不願意做檢查，也可以，我給你開，但出現什麼問題，你要對此負責的。」女孩的父親不再爭執，帶著女兒去做了檢查。一個多小時後，患者帶著檢查結果回到門診，尹醫生又認真地講解了檢查結果的每一項重要指標以及其監測意義。檢查結果的確沒什麼問題，他們很開心。領過葯之後，女孩的父親向尹醫生道了歉。

【倫理評析】

從女兒既往的就診經歷中，這位父親得出這樣的印象：女兒不用做檢查，醫生就可以給開阿維A，這樣更省事，也少花錢。抱著這樣的心態，這位父親很難理解為何尹醫生堅持要給女兒進行多項身體指標的檢查。幸好，尹醫生能夠體會到患者及家屬的常識推理。面對患者父親因不理解又得不到圓滿解答而導致的神色的不信任、語言的不禮貌和行為的不剋制，尹醫生仍是心平氣和地和患者進行溝通，最終醫患雙方達成一致。不過，尹醫生在問診時，應確定患者是否結婚，否則排除妊娠就會讓這位20歲左右的女孩覺得醫生在懷疑自己未婚先孕，易誘發患方的不滿。

從不理解、不配合，到配合和感謝，女孩的爸爸在態度和行為上發生了180度大轉彎。為何會這樣呢？主要是這位父親自認為對女兒的病情了如指掌，且在其他醫院有過醫生直接開藥的經歷，因而懷疑尹醫生在過度檢查。這位父親在短時間內改變了自己以往刻板的就醫思維定式，在整個醫患溝通過程中，起主導作用的是尹醫生。她堅持醫療原則，從患者的最佳利益出發，曉之以理，動之以情，從而取得了患者家屬的理解和配合，化解了醫患矛盾，增進了醫患互信。

文/北京協和醫學院人文和社會科學學院 張新慶

編輯/管仲瑤

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