胖子容易得肺癌？大肚子更危險！

還不趕快摸摸肚子~

作者丨Sean

來源丨醫學界腫瘤頻道

冰凍三尺非一日之寒，小腹三層非一日之饞。工作沒多久，錢雖然沒攢下，但小腹上的肉肉確確實實攢下了不少。

說實話，整體來看小編並不胖，要論體質指數（BMI）那也是健康的很，但肚子確實近來頗有中年發福之態，晚間消遣已經開始淪為數一下肚子上有幾個摺。

數著摺辛勤工作的小編突然被一篇文獻嚇得電腦都要摔地上了：大腰圍比肥胖對肺癌發生的風險影響更大！趕緊找出來原文看一看。

一

肥胖是多種腫瘤類型的危險因素，然而在肺癌中，肥胖似乎與肺癌的發生成反比例，一些研究表明，似乎胖人更不容易得肺癌，尤其是在吸煙的人群中^1-5。

這確實是個難以解釋的現象，難道吸煙和肥胖以毒攻毒了？為什麼吸煙人群中較高的BMI反而降低了肺癌的發生風險，真是讓人百思不得其解。

很多人將其解釋為肺癌發生髮展過程中體重的下降，但似乎這種解釋十分牽強。而且在非吸煙患者中，BMI與肺癌發病率之間的反比關係也是存在的，這就更難解釋了。如果硬要解釋，小編寧可相信以毒攻毒了。

之前已經有研究表明，腰圍以及腰臀比這種定義中心型肥胖的指標也是獨立的肺癌危險因素，那麼到底是肥胖還是肥胖類型影響了肺癌的發生呢？是不是大肚子的瘦人影響了結果呢？

帶著這樣的疑問，研究者們利用來自於美國、歐洲及亞洲的12項隊列研究的數據，對BMI、腰圍、腰臀比與肺癌發生風險之間的關係進行了研究，共納入160多萬人的數據，平均隨訪時間達到12年，真正可謂是為BMI與肺癌發生風險之間的關係打下了實錘。

二

本研究一共納入1636357人，平均隨訪時間11.9年，共發現23732例肺癌。在這些所有納入人群中，能夠提供腰圍數據的有861133人，根據WHO標準，其中有50.3%的男性和49.7%的女性屬於中心型肥胖。

與之前報道的數據一致，BMI與肺癌發生風險成負相關。

為避免肺癌發生過程中體重下降產生的偏倚，研究者去除了前5年的隨訪數據，對無癌生存超過5年的人群進行研究，結果仍舊如此。

超重（BMI 25-29.99 kg/m²）或I型肥胖（BMI 30-34.99 kg/m²）人群肺癌發生風險比BMI在23-24.99 kg/m²的人群要明顯降低，風險比（HR）介於0.76-0.93之間。並且，這種現象在吸煙人群中更明顯。

非常值得一提的是，BMI與小細胞肺癌的發生風險呈正相關。

與BMI相反，腰圍以及腰臀比則與肺癌發生風險呈正相關。與正常的腰圍相比，較大的腰圍肺癌發生風險比在1.22-1.52之間。腰圍以及腰臀比與肺癌發生風險的關係與隨訪時間、吸煙狀態以及性別等沒有明顯關係，但是似乎與黑人或鱗癌得發生中更明顯。

那麼，如果我們把BMI以及腰圍與腰臀比聯合起來進行研究會怎麼樣呢？

BMI低於25 kg/m²但卻擁有大腰圍的「大肚子」人群與儘管BMI較高但卻擁有勻稱體型的「均勻肥胖」人群相比，其肺癌發生風險提高了40%（HR=1.4, 95%CI=1.26-1.56）。非常有意思的是，這種聯合指標與肺癌發生風險的關係不受性別、人種、吸煙狀態或病理類型等的任何影響。

三

這項研究以其巨大的樣本量以及較長的隨訪時間，可以說是為BMI與肺癌發生之間的關係打下了實錘。而更為難能可貴的是，該研究進一步探討了肥胖類型與肺癌發生之間的關係，進一步提出中心型肥胖的「大肚子」人群才是肺癌的高危人群。

事實上，BMI與肺癌發生風險之間的負相關關係早已有報道。這可能與吸煙導致體重下降以及脂肪重新分布有關⁶，因而當我們考慮肥胖與肺癌發生風險之間的關係時，就不能不考慮吸煙對肥胖以及肺癌發生風險的影響。

另外一種對這個現象的解釋可以稱之為因果倒置，也就是說吸煙或其他致癌物暴露導致的肺功能損傷以及體重下降發生於肺癌診斷之前，但肺癌本身也可能導致體重下降，從而導致肺癌發生與體重下降的因果關係倒置。

那麼為什麼肥胖類型會影響肺癌的發生呢？這可能與吸煙引起的脂肪重新分布有關，也可能與中心肥胖患者特殊的代謝有關。

本研究證實肥胖類型與肺癌發生風險之間的關係不受性別、人種以及病理類型等多種因素的影響。那麼這也就提示我們，研究不同肥胖類型人群的身體成分組成、脂肪分布以及代謝異常對肺癌發生的影響至關重要。

在BMI相同的情況下，腰圍或腰臀比較高的人其可能有更多的腹部和內臟脂肪但肌肉重量較低，並且這部分人群更可能有高血糖、胰島素抵抗、高血脂、高胰島素生長因子水平等狀況，因而導致其肺癌發生風險較高。

這項研究納入參與者數量巨大，隨訪時間長，個體數據詳實，並且納入人群多樣，為肥胖類型與肺癌發生風險之間關係的研究提供了充分的證據，但也存在一定的缺點，比如該研究為回顧性研究而非前瞻性研究、體型數據等隨訪不足等。儘管稍有不足，但該研究著實為BMI與肺癌發生風險之間的爭議提供了較高等級的證據。

說實話，現如今已經有越來越多的「大肚子」人群的出現，較低的BMI是遠遠不夠的，勻稱的體型才是重中之重。

參考文獻

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（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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