膝關節疼痛常見的22種疾病

1、髕骨半脫位

最多見於十幾歲的女孩和年輕婦女，發作性的膝關節打軟，Q角增大 （>15°）。髕骨恐懼試驗 （Patellar apprehension sign)陽性。輕度積液，中、重度積液說明有關節內血腫，提示髕骨脫位伴骨軟骨骨折和出血。

2、脛骨結節骨骺炎

多見於十幾歲的男孩 （特別是正處於快速生長期的13、14歲男孩或10、11歲女孩），疼痛局限於脛骨結節，蹲、跪、上下樓梯或股四頭肌強力收縮時疼痛加重，跳躍、跨欄等運動加重病情。脛骨結節局部腫脹、發熱、壓痛，抗主動伸膝運動或被動過屈膝關節時可引發疼痛，沒有關節積液。X線攝片可陰性，或可見脛骨結節處鈣化陰影，髕韌帶 增厚，脛骨結節前軟組織腫脹。偶爾可見脛骨結節撕脫樣改變 （須與撕脫骨折鑒別）。

3、Sinding-Larsen-Johansson Disease

好發人群與脛骨結節骨骺炎一樣，但病變和壓痛部位在髕骨下極。X線側位片正常或在髕骨與髕韌帶結合部有斑點狀的鈣化陰影，鈣化點融合後看上去像髕骨下極延長了。此現象多見於足球運動員。 偶爾，此症也可發生於髕骨上極

4、髕腱炎

多見於骨骼成熟後，髕骨下極腱－骨交界部。比較模糊的膝前痛，下樓或跑步等活動後疼痛加重，髕骨下極髕韌帶壓痛，但直腿抬高試驗時壓痛常常消失，說明病變部位位於髕韌帶的深層，直腿抬高時髕韌帶的淺層纖維緊張，保護了深層纖維，抗阻力伸膝活動時疼痛。沒有關節積液。X線攝片陰性。

5、分裂 （二分）髕骨

常見於兒童，多雙側性。 一般認為是正常骨化的變異，可在十幾歲時融合。

癥狀：運動時疼痛或運動後疼痛，膝關節屈曲時疼痛、下跪時疼痛，上下樓梯時疼痛，行走時疼痛，受冷時疼痛。

分裂部扣擊痛：可誘發有癥狀的分裂髕骨的疼痛，無癥狀者陰性。分裂骨片局部骨性隆起。 股四頭肌萎縮， 髕骨摩擦音，大多無關節積液、跛行和關節活動度受限。有時需與骨折鑒別。

6、股骨頭骨骺滑脫

膝關節的牽涉痛，兒童和十幾歲的少年，膝關節疼痛的定位不清，沒有膝關節外傷史，體重超重，受累髖關節輕度屈曲外旋，被動內旋和伸直受累髖關節可引發疼痛，膝關節檢查正常，典型的X線表現為股骨頭骨骺移位，臨床表現典型但攝片陰性不能排除診斷，此時CT掃描有助於診斷。

7、剝脫性骨軟骨炎

關節內的骨軟骨病，病因不明，關節軟骨和軟骨下骨變性和再鈣化，最常見於股骨內髁，模糊的、定位不清的膝關節疼痛，有晨僵，反覆的關節內積液（輕度）。如有遊離體，可發生交鎖癥狀。股四頭肌萎縮，受累股骨髁關節軟骨面壓痛。

X線平片顯示骨軟骨病損或關節內遊離體。如懷疑剝脫性骨軟骨炎，攝片應包括前後位、後前隧道位、側位和髕股關節切線位。

8、髕股關節痛綜合征

屬於過度使用綜合征，典型的病變是髕骨軟骨軟化，輕度到中度的膝關節痛，定位模糊，常在久坐後出現（「劇院征-theater sign」）女性多見。可有輕度積液，膝關節活動時髕股關節摩擦音，擠壓髕骨前方可引發疼痛。股四頭肌抗阻力試驗陽性，髕骨關節面可有壓痛。X線攝片一般沒有異常所見。早期退變的表現。

9、內側滑膜皺襞綜合征

容易漏診，屬於過度使用綜合征，髕股關節內側的滑膜皺襞由於膝關節過度活動發生炎症水腫。過度運動後出現膝關節內側疼痛的急性發作，在膝關節內側、關節線前方可觸及有壓痛、能活動的結節或條索狀組織，一般無關節積液，X線攝片陰性，CT或MRI可顯示滑膜皺襞。

10、鵝足滑囊炎

縫匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在脛骨近端的內側面形成聯合止點－－鵝足，過度使用或直接挫傷可引起鵝足滑囊的炎症，容易與內側副韌帶損傷或內側間室骨關節炎的疼痛混淆，膝關節內側疼痛，反覆屈膝伸膝可加重，內側關節線的下方壓痛。

沒有關節內積液，內側肌腱止點處輕度腫脹，外翻應力試驗或抗阻力屈膝可引發疼痛。 X線攝片一般無異常所見。

11、髂脛束肌腱炎

髂脛束與股骨外髁的過度摩擦可引起髂脛束肌腱炎，也屬於過度使用綜合征，常見於跑步和自行車運動員，髂脛束緊張、足過度旋前、膝內翻以及脛骨旋轉都是易感因素，膝關節外側面疼痛，活動尤其是下坡跑和爬樓梯可加重。股骨外上髁（關節線上約3mm）壓痛。

Noble』s test (+)：病人仰卧位，檢查者拇指放在病人股骨外上髁處，膝關節反覆伸屈活動，疼痛通常在膝關節屈曲30°時最明顯。可有軟組織腫脹和摩擦音。無關節積液，X線攝片陰性。

12、Hoffa 病

病因不明，可能與髕下脂肪墊損傷有關，損傷後出血、炎性細胞浸潤、腫脹、機化，以後可能由於反覆的輕微損傷，形成慢性炎症、纖維化、增生肥大。某些病人的脂肪墊特大，膝關節伸直時凸出於髕韌帶兩側，容易遭受擠壓，引起炎症和纖維化。癥狀為膝前痛，髕韌帶附近和髕股關節可有壓痛，X線攝片髕下脂肪墊可有粗糙的鈣化陰影。

13、韌帶損傷

側副韌帶損傷

內側副韌帶損傷

外側副韌帶（外側韌帶複合體）損傷

交叉韌帶損傷

前交叉韌帶損傷

後交叉韌帶損傷

韌帶的複合損傷

14、半月板損傷

發生於膝關節突然旋轉損傷，如跑步者突然改變方向，也可發生於慢性退變過程中，尤其是有膝關節不穩定時，反覆膝關節疼痛，交鎖時加重，下蹲或膝關節旋轉時可引發交鎖，輕度積液，關節線壓痛，股內側肌萎縮， McMurray試驗陽性 （陰性不能排除診斷）X線平片陰性。

15、感染

可發生於任何年齡，多見於免疫系統功能減弱者：癌症、糖尿病、酒精中毒、AIDS、類固醇治療者等，無損傷史，疼痛、腫脹、皮溫升高、明顯壓痛，即使輕微的活動也能引起劇烈的疼痛。

關節穿刺

見渾濁的關節液

WBC>50000/mm （50 × 109L）

多形核細胞>75％

蛋白質>3g/dL （30g/L）

葡萄糖<50％血糖濃度

細菌培養 （＋）：金葡菌常見

血象

WBC升高

多形核細胞增加（核左移）

ESR加快 （>50mm/hr ）CRP升高

16、骨關節炎

常見（>50歲）

膝關節痛

早期：活動開始時痛、劇院征、上下樓梯時痛、下蹲起立時痛，休息能緩解；

中後期：負重痛、行走痛、夜間痛

短時晨僵 （<20分鐘），活動後消失

可有滑膜炎急性發作，關節間隙壓痛，活動度減少

關節摩擦音，輕～中度關節積液

X線攝片：負重位前後位、側位和髕股關節切線位。

17結晶引起的炎症性關節病

急性炎症表現，無外傷史，紅、腫、熱、痛、活動受限。

痛風：尿酸鈉結晶；假痛風：焦磷酸鈣結晶。

關節穿刺

澄清或輕度渾濁的關節液

WBC 2000～75000/mm

蛋白質>32g/dL（320g/L）

葡萄糖75％血糖濃度

偏振光顯微鏡。

痛風－雙折射陰性的針狀結晶

假痛風－雙折射陽性的菱形結晶

18、特發性骨壞死

較高齡者 （>55歲），大部分無誘因，突然發生膝關節劇痛，夜間痛明顯，關節內注射糖皮質激素無效，股骨髁關節面上有壓痛，活動度影響不顯著。X線攝片顯示股骨內髁骨缺損及透亮層。

19、隱神經卡壓

膝關節後內側縫匠肌的後方有壓痛點，小腿、足內側部感覺減退，卡壓點Tinnel征，隱神經：股神經 （L2～L4）分支，發2支， 髕下支分布髕前麵皮膚，小腿內側分支分布小腿內面和足內側緣皮膚。

20、近側脛腓關節不穩定症

好發於青春期女性，不固定的膝關節痛及腓總神經麻痹癥狀，下蹲時小腿麻木，部分為腓骨頭習慣性脫位，膝外側無力，打軟，有彈響，「少女膝」 Girl』s Knee。

多發性、遊走性，膝關節最多見，沒有器質性病變，無運動損傷、無髕骨不穩定。鵝足部、內側關節間隙有壓痛。大多雙側，可自行消失，有人認為與內分泌因素有關。 有些誤診為半月板損傷或髕骨軟骨軟化症而做手術，但術後癥狀依舊。

21、腘窩囊腫

常見，腘窩部的不適或輕度疼痛，腘窩飽滿或捫及囊性腫塊，沒有壓痛或輕度壓痛，活動度多不受影響。多起於膝關節後內側腓腸肌半膜肌滑囊或腓腸肌內側頭附近。B超、CT、MRI。

22、前膝關節疼痛

髕骨軟骨軟化被用作前膝關節疼痛的統稱。但髕骨股骨綜合征也常伴有前膝關節疼痛。目前常用的診斷為術語前膝關節疼痛。

與前膝關節疼痛鑒別診斷

髕骨軟骨軟化 癥狀性膝關節摺疊

髕骨不齊 脂肪墊綜合征(Hoffa』s disease)

髕骨活動異常 髕骨下／髕骨前滑囊炎

髕骨腱炎 足鵝狀滑囊炎

髂脛束高張 支持帶神經瘤

半月板病變 外側支持帶張力高

疼痛性雙髕骨 術後神經瘤

鈍挫傷，隱裂 髖部牽涉痛

髕骨骨軟骨炎 腰骶棘的放射性疼痛

辛丁一拉森一約翰遜氏病(Sinding-Larsen-Johansson)。

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