JAMA子刊研究稱，如果給醫生和患者獎金，獎勵用藥降「壞」膽固醇，實際上還可省錢

曾經迪拜推出一項很搶眼的「減肥換黃金」的活動：報名參與活動者到某一期限，每減掉2斤肥，就獎勵1克黃金。因為他們認為，健康比黃金更重要。

如果給予醫生和患者類似激勵措施，以降低「壞」膽固醇——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），效果會如何？

近期發表在JAMA子刊上一項研究應用模型進行的經濟學評估結果顯示，這種辦法實際上還省了錢，

「我們的研究發現，即使僅僅給予醫生和患者12月的獎金，也具有費效比。」研究者，哈佛大學公衛學院的Thomas A. Gaziano表示。

這項醫學經濟學分析是對2015年一項隨機臨床試驗的延續分析。那項試驗顯示，醫患共享獎金激勵在降低LDL-C方面，要比無獎勵或僅針對醫患其中一方要更優。

研究者在2015年臨床試驗基礎上，構建了與受試者平均年齡、LDL-C水平相似的100萬模擬人群，此外，還增加了一個虛擬的常規護理對照組，該組沒有接受任何干預。

受試者分為4組：一組醫患均無獎金；一組僅獎勵醫生，另一組僅獎勵患者，獎金都是1000美元左右；然後是雙方均有獎金，醫生和患者各500美元。

試驗1年結果顯示，醫患都有獎金組的患者一方LDL-C水平降低了33.6 mg/dL，而雙方均無獎金組僅降低了25.1 mg/dL（P=0.002）；而僅獎勵醫生或僅獎勵患者組分別降低了27.9 mg/dL和25.1 mg/dL。

醫患共享獎金激勵這種策略，其增量成本收益比（ICER）為60000美元/質量調整壽命年（QALY），而僅獎勵醫生或僅獎勵患者，則成本更高、QALY更低。

就醫患共享獎金激勵而言，若假定LDL-C水平降低的時間持續僅為5年，且呈線性減弱，則ICER會增加到130,000/QALY；若控制LDL-C水平的力度沒有減弱，則ICER為5900美元/ QALY，更為划算。

美國達特茅斯大學心臟病專家和衛生政策研究員Lauren G. Gilstrap認為這項研究是複雜而嚴謹的，是一項有據可查的健康促進計劃。

而且，她認為具體到實際，如果患者很好地耐受了他汀類藥物，通常也會繼續服用藥物，LDL-C控制水平10年消退還是較為保守的估計。

2015年的那項臨床試驗納入了344位醫生和這些醫生所管理的1503位患者。患者的福明翰危險評分10年風險≥20%，且LDL-C≥120 mg/dL，或者福明翰危險評分在10%~20%但LDL-C≥140 mg/dL。

來源：

[1] Debra L Beck. Paying Physicians, Patients to Lower LDL-C Is Cost-effective. Medscape. October 04,2018.

[2] Ankur Pandya, et al. Cost-effectiveness of Financial Incentives for Patients and Physicians to Manage Low-Density Lipoprotein Cholesterol Levels. JAMA Network Open, 2018, 1(5): e182008.

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