孔子在《論語?述而》提到「舉一隅不以三隅反，則不復也」。我們在臨床上需要這種舉一反三的本領，才能將自己所學的知識不斷拓寬、放大。就像本文的五總穴，作者基於前人經驗，舉一反三，大大延伸了這些穴位的使用範圍。

五總穴的應用體會

作者/樓百層

針灸治病的各種歌訣，多是前人臨床經驗的總結。是為了便於記憶和運用而撰寫的體裁，其文多流暢自然，朗朗上口。

「五總穴歌」是「肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收」的「四總穴歌」基礎上增加了「胸脅內關謀」而成，概括了面、口、頭、項、肚、腹、腰、背、胸、脅等部位的許多疾病的按症取用，在臨床中頗具實效。

茲就個人體會所及，按其順序分述如下：

肚腹三里留

足三里穴，歸屬於足陽明胃經，為足陽明脈氣之所入，為合。針刺深度為1.2～1.5寸；灸三壯至百數十壯。針感可從小腿部向下放射至足背；仰卧伸腿取穴時，針感間有向上擴散至膝蓋的。進針垂直刺入至1.5寸深度時，若針感未能達到上述放射擴散者，可將針稍稍提上2～3分後，再略向小腿外側刺入。

足三里穴為調整胃腸功能和有關消化道疾病的主穴；並對高血壓患者有降壓作用；經常針灸能增加機體免疫力，起到防病保健作用。筆者在臨床上常用於：

一、腹部：僅針本穴即有效。若闌尾炎所致的腹痛，可配右側外陵穴，概用捻轉瀉法，留針20～30分鐘，每隔5分鐘運針1次，可立即緩解疼痛。

二、慢性腸炎：配天樞、大腸俞，用提插補法，隔日針1次，10次為1療程。

三、細菌性痢疾：天樞、大腸俞；伴有發熱者，加曲池；噁心嘔吐者，加內關。操作手法除天樞穴用平補平瀉法外，其餘諸穴概用捻轉瀉法結合留針。日針1次，一般2～3次即效。

四、胃酸過多症（經常泛酸水，屬胃寒範疇）：配風池、大杼用捻轉瀉法，足三里結合留針。已驗證多例。一般2～3次即愈。

五、水腫：配三陰交、陰陵泉，用捻轉瀉法。針前將針體塗上凡士林或油類，出針時不按閉針孔，使其泄水。

六、高血壓：配風池、曲池、三陰交；伴失眠者，加神門；伴心悸亢進者，加內關。概用捻轉瀉法，留針10～20分鐘。日針1次，15次為1療程。足三里穴古人認為有：「升清降濁之功，導痰行滯之力」。筆者曾在「針麻拔牙82例簡介」一文中（詳見《浙江中醫藥》1977年第5期）介紹，有46例高血壓患者，都加針足三里穴。留針15分鐘，使血壓下降而順利拔牙。

七、血絲蟲病流火（淋巴管炎）、大腳風（屬於古代文獻寒濕腳氣範疇）：流火，配三陰交、陰陵泉、陽陵泉，用提插瀉法，出針後不按閉針孔，可流出稠水，日針1次，能加速消退紅腫；大腳風（因流火多次發作而形成）：配絕骨、三陰交，用捻轉瀉法，宜粗針刺（26或28號針），出針後不按閉針孔，使其流出稠水，隔日針1次，10次為1療程，對早期病例縮小腿圍的效果較好。

腰背委中求

委中穴，歸屬於足太陽膀胱經，是足太陽脈之所入，為合。針刺深度1.2～1.5寸，古代文獻多謂針0.5～0.8寸，禁灸。針感可從小腿後側向下放射至腳底，以麻木感為多見。進針時針尖稍偏腘窩內側刺入，應避開約紋（在約紋上進針較痛）。

委中穴為治療腰背疼痛及膝關節炎的主穴，對急性胃腸炎上吐下瀉失水引起的腓腸肌痙攣、中暑、疔瘡等症也均有良效。

一、腰肌扭傷：配合腰部壓痛敏感點的穴位（如壓痛敏感點在腎俞的，配以腎俞穴；在大腸俞的，配上大腸俞穴等）。委中用捻轉補瀉手法，結合留針，腰部穴位用平補平瀉手法，運針10～20分鐘，一般出針後癥狀即感減輕，日針1次，3～4次後，多獲痊癒。

二、腰肌勞損：取穴、手法，與上相同。委中穴應用捻轉補法結合留針，腰部配穴施平補平瀉手法（使患者不感到針下感應難受為宜），運針10～20分鐘，隔日針1次，10次為1療程。

三、膝關節炎：配犢鼻穴，用捻轉補瀉手法（虛補實瀉）。如關節畏冷者，加梁丘穴。隔日針1次，以10次為1療程。

四、急性胃腸炎的腓腸肌痙攣（霍亂轉筋）：配尺澤、承山，用捻轉瀉法留針10～20分鐘，效果良好。

五、中暑：配人中（斜刺）用捻轉瀉法，結合留針，十宣（十指頭）點刺出血，委中刺絡放血。

六、疔瘡：在本穴放血有顯效。回憶1935年間，我在醫校畢業不久，見有一村人忽在人中處出現一小瘡，始覺麻木不適，經3～4小時後，紅腫及面，口唇上翻，來勢頗凶，即請民間醫診治，斷為「反唇疔」後，令患者雙手並舉貼壁上，雙腳挺直，醫者手蘸溫水，拍打膝彎內，使委中穴的靜脈怒張，再用三棱針刺破，任其流出黑血；並在口唇瘡上搗敷鮮紫花地丁（連根，放食鹽少許），露出瘡頭；約經2～3小時後，其病若失，因其療效卓著，至今記憶猶新。後讀《治療匯要》中：「委中穴刺之，不獨疔瘡有效，即如癰疽發背，紅腫疼痛，及腳膝風濕，即往杖跛足者，針之亦效」，上述針刺放血的操作正與該書記載雷同。

頭項尋列缺

列缺穴，歸屬於手太陰肺經，為手太陰之絡穴，別走陽明。是八脈交會穴之一，通於任脈。針刺深度0.5～0.8寸，古代文獻針刺較淺，僅2～3分；灸三至五壯。針感多系局部酸脹,間有向手指放射者。進針時針尖略向內側垂直刺入。

列缺穴主治咳嗽、哮喘、痰涎壅盛、頭痛、頸項強痛，以及腱鞘炎等疾病。

一、頭痛：配風池、百會、太陽，概用捻轉瀉法，結合留針10～20分鐘，一般均可立即緩解疼痛。

二、咳嗽：配肺俞、天突，用平補平瀉手法，一般2～3次即可奏效。

三、哮喘（發作時停喘）：配合谷、定喘（大椎穴旁開0.5寸），用捻轉瀉法，留針10～15分鐘，常可立即緩解喘息。

四、頸項強痛：配風府、百旁（大椎穴上二寸旁開一寸），用平補平瀉手法，結合留針。交替運針10～15分鐘，一般2～3次即可轉松。

五、喘息痰壅（多見於老慢支患者）：配肺俞、中府、雲門，用提插補法，每日針1次，10次為1療程，在喘息胸悶嚴重時，針後常可立即緩解。

六、腱鞘炎：配陽溪、合谷，用捻轉瀉法，結合留針，加艾條灸10～15分鐘，隔日針1次，10次為1療程。

面口合谷收

合谷穴，歸屬於手陽陰大腸經，為手陽明脈之所過，為原。針刺深度0.6～0.8寸，灸三壯。針感可向食指端及手掌心放射，亦間有向前臂放射至肘、肩等處。進針時垂直刺入，如欲使針感從拇指放射，則可靠拇指側進針。

合谷穴為頭面和口腔疾病的主穴，同時，對熱病發汗、止汗，及消退慢性病的發熱也具一定效果。

一、牙痛：宜按上牙痛和下牙痛配穴，上牙痛配下關穴；下牙痛配頰車穴。概用捻轉瀉法，結合留針10～20分鐘，多能立即制止疼痛。

二、齒齦出血（維生素C缺乏症）：僅針本穴，用捻轉補法，隔日針1次，10次為1療程，一般可使血止。

三、急性扁桃腺炎：配內庭、天突（針尖向下刺）、少商（點刺出血），伴發熱者加曲池穴。概用提插瀉法。合谷運針時，可囑患者作吞咽動作，至疼痛緩解出針。

四、急、慢性咽炎：配曲池、天突（針尖向下刺），急性用捻轉瀉法，慢性用捻轉補法，1～2次即可奏效。

五、熱病的發汗、止汗：配復溜穴，運用捻轉補瀉手法。發汗，瀉合谷，補復溜；止汗，補合谷，瀉復溜。

六、慢性病的發熱：配曲池、大椎，用捻轉補法，隔日針1次，10次為1療程。對風濕熱也有效。

七、腮腺炎：配頰車、翳風、曲池，操作方法：曲池、合谷，用捻轉瀉法；頰車、翳風用平補平瀉，並加艾條溫和灸10～15分鐘，一般2～3次即可見效。

八、早期面癱（伴有面部腫脹者）：除取用面部穴位外加針合谷，可使面腫消退。

九、蕁麻疹：配曲池、三陰交、血海、風門，用捻轉瀉法，一般2～3次即效。

胸脅內關謀

內關穴，歸屬於手厥陰心包經，為手心主之絡，別走少陽。針刺深度0.8～1.0寸，灸五壯。針感可向上從肘放射至腋、胸，亦可向下擴散至指端。進針時欲使針感向長放射，針尖宜偏向尺側進入；欲使其向下放射，則可偏向橈側刺入。

內關穴主治胸腹部各種病症，如胸痛、胃痛、心絞痛、肝膽痛、嘔吐、心悸、房顫、心動過速、膈肌痙攣、瘧疾等。

一、心動過速：配風池、神門，用捻轉瀉法，結合留針10～15分鐘，一般3～5次即可見效。

二、胸痛（包括心絞痛）：配支溝、曲池，用捻轉瀉法，結合留針10～15分鐘，常可立即緩解疼痛。

三、心悸：配神門，用捻轉補法，留針10～20分鐘，日針1次，10次為1療程。

四、房顫：單針本穴，用捻轉補法，留針10～20分鐘，針感必須掌握向上放射至胸部，常可立即停止發作。

五、胃痛：配中脘用提插補法，內關用捻轉補法，常可立即止痛。

六、妊娠嘔吐：配穴、手法，均與胃痛同。

七、膽絞痛：配肝俞、膽俞、陽陵泉，肝俞、膽俞用平補平瀉；陽陵泉、內關用捻轉瀉法，留針10～20分鐘，一般即可緩解疼痛。

八、肝痛（血吸蟲患者肝腫大者常劇痛）：配陽陵泉，均針右側，用捻轉瀉法，留針10～15分鐘。常可立即止痛。

九、膈肌痙攣（呃逆）：配膈俞、脾俞、中脘，內關用捻轉瀉法，留針10～20分鐘，其餘皆用平補平瀉手法。

十、瘧疾：配大椎穴，用捻轉瀉法，須在瘧發前1～2小時針刺，一般即可停止發作。

以上諸症中針刺內關時，針感均宜掌握向上從肘腋放射。

十一、中指屈伸不靈（彈響指）：單針本穴，用捻轉瀉法，必須使針感向下放射至中指端，立即可使伸屈轉靈。

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