「糖尿病併發症」糖尿病合併高血壓

糖尿病患者診斷高血壓的標準

由於高血壓和糖尿病有許多共同之處，當兩者同存時，心、腦、腎及血管事件發生率明顯增加，因此對於糖尿病患者來說，當血壓大於130/80毫米汞柱時，就應當視為高血壓，應立即進行降壓治療。而對於非糖尿病患者，血壓大於或等於140/90毫米汞柱（3次不同日測定）才可診斷為高血壓。

首先降血壓很重要

積極控制血壓，對糖尿病患者來說極為重要，除顯著減少腦卒中、心梗等心腦血管事件外，也有利於延緩糖尿病腎病和視網膜病變的進程，改善預後，有證據表明，糖尿病患者通過降血壓得到的好處是降血糖的2倍，因此，早期嚴格降壓達標，比單純強化降糖對糖尿病合併高血壓患者來說意義更大。

至於降壓目標是多少，目前尚無定論，只是認為糖尿病合併高血壓患者應儘可能將血壓降到可以耐受的低水平，例如小於或等於115/75毫米汞柱，對保護心、腦、腎以及大小血管有利。至於降壓藥物，目前公認的糖尿病合併高血壓患者應選用血管緊張素轉換酶抑製劑（如貝那普利、依那普利、賴諾普利、培哚普利、福辛普利等）及血管緊張素II受體拮抗劑（如科素亞等）和鈣拮抗劑。

糖尿病合併高血壓的綜合治療

糖尿病合併高血壓患者必須強化治療全部代謝異常，採取降糖、降壓、調脂、減肥、降纖、降黏、降低胰島素抵抗等綜合防治措施，除藥物治療外，飲食、運動、改善生活方式、戒煙限酒、自我監護（尤其是血壓、血糖）等也很重要，缺一不可。只有及早干預、綜合干預、徹底干預，才能達到改善遠期預後和保護靶器官功能的目標。

嚴格控制血糖和血壓

高血糖可以引起血滲透壓增高。因此，嚴格控制血糖是糖尿病高血壓的治療基礎。至於降糖藥物，可應用噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，目前常用的有吡格列酮等，也可與二甲雙胍聯合應用，能顯著提高胰島β細胞功能，從而改善胰島素抵抗和糖、脂代謝紊亂。還要注意，老年人合併應用兩種藥物須從小劑量開始，逐漸加量，以避免低血糖的發生。另外，也要堅持不懈地進行科學的降壓治療。

調節血脂

老年糖尿病患者中脂代謝異常者達90%，以高膽固醇血症最為常見，高膽固醇血症能加速動脈粥樣硬化斑塊形成，使高血壓惡化。現代醫學證實，對於糖尿病合併高血壓或冠心病患者，無論膽固醇是否正常，服用適量他汀類藥物，對冠心病進行一、二級預防，可能是有益的。不過，他汀類藥物對肝功能有一定損害，長期服用該類藥物，應注意複查肝功及磷酸肌酸激酶。

關於調脂的標準，美國對糖尿病高血壓患者調脂治療的目標值規定為：膽固醇＜4.16毫摩爾/升，甘油三酯＜1.9毫摩爾/升，低密度脂蛋白＜2.6毫摩爾/升，高密度脂蛋白＞1.17毫摩爾/升。

正確處理應激狀態

應激狀態不但會引起高血壓，還會引起糖尿病高發。對糖尿病患者來說，當出現憤怒、敵對的應激方式時，胰島素的作用會減弱，血糖會不易控制。因此，要調整發自己的心態，保持樂觀穩定情緒，處理好人際、婚姻、家庭關係，減少對應激的不良反應，並經常進行音樂放鬆療法。

減肥

高血壓與糖尿病有「一脈相通」之處，它們有一個共同的病理基礎——胰島素抵抗狀態，包括高血壓、糖耐量受損、脂代謝異常（高甘油三酯血症）、向心性肥胖等，這種人的周圍組織對胰島素不敏感，有時胰島β細胞分泌過量的胰島素來代償其功能不足，最終刺激血管收縮等引起血壓升高。要記住：體重減輕1千克，血壓平均下降1毫米汞柱。因此，減肥有助於提高人體對胰島素的敏感性，預防2型糖尿病的發生。

運動

運動方式因人而異，如步行、慢跑、游泳、騎自行車、做健身操、打太極拳等有氧運動。最方便易行的是快步行走，堅持每天至少快步走30分鐘。

改變飲食結構

第一，限制鈉鹽，3~5克/日，不吃或少吃加工食品，如鹹肉、火腿、鹹菜、腐乳等。不過，補充鉀鹽可使升高的血壓顯著下降，同時觀察到體重也有下降。因此，飲食中應多食含鉀的蔬菜（菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍、芹菜等）和果仁。

第二，高纖維素飲食可以促進血壓及血糖的下降。建議常吃綠葉菜、胡蘿蔔、洋蔥、西紅柿、白菜、山藥、南瓜、竹筍、芹菜、蘑菇、木耳、香菇。

第三，補充優質蛋白質。常食富含優質蛋白的魚類（如青魚、鯿魚、黑魚等河魚）、雞蛋白及脫（低）脂牛奶等。

第四，油脂應以富含不飽和脂肪酸和纖維素的葵花油、橄欖油、山茶油、玉米油、麻油等為主。

第五，鈣攝入量越低，血壓越高。因此，適當多食含鈣量較多的牛奶、海帶等食品有利於病情的控制。

戒煙限酒

戒煙可以有效地降低心血管病危險。過量飲酒可以使血糖、血脂、血壓升高，可以引起或誘發低血糖，掩蓋低血糖反應，還會增加中風的發生率，故每日酒量應控制在20~30克。

養成良好的生活習慣

每天早睡早起，保證充足的睡眠（特別是每天30分鐘的午休），對保持血壓的平穩有一定的作用，睡眠質量不高的患者（尤其是入睡困難者）可睡前用溫水泡腳，並喝一杯熱牛奶，以幫助入眠；不穿過緊的鞋和襪，勤觀察足部皮膚；每天定時定量進食、遵醫囑服藥等。

北京協和醫院糖尿病中心主任、主任醫師 向紅丁

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！