宮頸糜爛：你所不知道的真相

您身邊的健康管理專家

《家庭醫學》

快餐閱讀時代 養生江湖風起雲湧

《家庭醫學》——經得起沉澱的醫學科普雜誌

主管單位：國家衛生健康委員會

主辦單位：中華預防醫學會

本期導讀

11 October2018

宮頸糜爛堪稱一種最常見的婦科病，報刊上、網路上、電視上，各種媒體發布的關於宮頸糜爛的各種知識、問答以及治療方法，令人目不暇接。然而，宮頸糜爛的真相也就在這「亂花漸欲迷人眼」中被迷失。

宮頸糜爛：你所不知道的真相

文/ 張岱副主任醫師 北京大學第一人民醫院

step

1

我們誤解了「宮頸糜爛」

你了解宮頸嗎

子宮頸是子宮的下部較窄呈圓柱狀的部分，其下1／3部插入陰道稱宮頸陰道部；陰道以上未被陰道所包繞的部分稱宮頸陰道上部。

宮頸主要由結締組織構成，亦含有平滑肌纖維、血管及彈性纖維。宮頸管內黏膜上皮細胞呈高柱狀，黏膜層有許多腺體，能分泌鹼性黏液，形成黏液栓，將宮頸內口與外界隔開。宮頸陰道部為鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。

沒有糜爛面的「宮頸糜爛」

宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮共同組成，兩者交接部位在宮頸外口，稱原始鱗-柱交接部或鱗柱交界。但此交接部並非恆定：

當新生女嬰在母體內受到高雌激素影響時，柱狀上皮向外擴展，佔據一部分宮頸陰道部；

當幼女期由母體來的雌激素作用消失後，柱狀上皮退至宮頸管內；

青春期和生育期，尤其是妊娠期，雌激素增多使柱狀上皮又外移至宮頸陰道部；絕經後雌激素水平低落，柱狀上皮再度內移至宮頸管。

這種隨體內雌激素水平變化而移位的鱗-柱交接部稱生理性鱗柱交界。在原始鱗柱交界和生理性鱗柱交界間所形成的區域稱移行帶區或轉化區。

在轉化區形成過程中，其表面會出現鱗狀上皮與柱狀上皮的變換。當宮頸鱗狀上皮脫落，脫落面會被柱狀上皮所覆蓋，柱狀上皮非常菲薄，其下方間質內的毛細血管會隱隱透出，因此呈現為紅色。

（小大夫漫畫）

說到這兒大家可以了解啦，宮頸糜爛並非真正的糜爛面，醫學上把「宮頸糜爛」看作是鱗柱交界外移形成的寬大轉化區及內側的柱狀上皮，是一種正常的圖像。

因此，國外已於上個世紀 80 年代陸續取消了「宮頸糜爛」這一術語，而將柱狀上皮外移所致、肉眼呈現糜爛樣改變者稱為宮頸柱狀上皮異位。

「宮頸糜爛」不是病

因此，我們應該確定，「宮頸糜爛」不是疾病，而是一種生理現象。每個女性的鱗柱交接部和轉化區長的是不一樣的，有的人長得靠外，那她就會出現「宮頸糜爛」；另一些人長得靠近宮頸管內部，那她就會表現為宮頸光滑。

這就像我們每個人的相貌不同一樣，不能由我們自己選擇。而且隨著我們體內激素的變化，鱗柱交接部和轉化區也會移動，所以有的患者發現用一段時間葯後「宮頸糜爛」變輕了，注意：這可能和用藥沒有必然聯繫。

其次，我們還應該明確，宮頸早期癌變時，宮頸的外觀與「宮頸糜爛」沒有顯著差異。所以，當一個人發現自己有「宮頸糜爛」時，她應該擔心的是宮頸癌。這時候，我們需要做宮頸癌的早期篩查，包括宮頸細胞學檢查和人乳頭瘤病毒檢測。

step

2

應當警惕的是宮頸炎

「慢性宮頸炎」已無此一說

目前在醫學上，「宮頸糜爛」這一術語僅指由於各種原因如單純皰疹病毒、梅毒等感染性疾病導致的上皮脫落的真性糜爛，是宮頸炎的表現之一。

過去認為，宮頸炎分為急性宮頸炎和慢性宮頸炎，其中慢性宮頸炎是急性宮頸炎治療不及時或不徹底引起的，通常包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸納囊等幾種情況。但人們早就發現，此時宮頸局部組織中已不再有大量病原的繁殖。因此目前已放棄「慢性宮頸炎」的概念。

但是注意，宮頸炎還是存在的。宮頸炎很常見，在性傳播疾病的門診人群中發病率高達30%～45%，其中由沙眼衣原體及淋球菌感染所致不足一半，很多則是原因未明的感染，包括支原體、細菌性陰道炎相關微生物、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、滴蟲、腺病毒等。大部分宮頸炎患者無癥狀，有癥狀者陰道分泌物增多，呈膿性，並有經間期出血、性交後出血等不適。可合併尿路感染。局部檢查可見宮頸充血、水腫及觸血，有膿性分泌物從頸管流出。

宮頸糜爛與宮頸炎有聯繫嗎

首先應當明確：宮頸炎和宮頸糜爛沒有直接的必然聯繫。

目前在醫學上，「宮頸糜爛」這一術語僅指由於各種原因如單純皰疹病毒、梅毒等感染性疾病導致的上皮脫落的真性糜爛，是宮頸炎的表現之一。但是因為宮頸糜爛是由於鱗柱交接部外移形成的，「糜爛」面表層覆蓋著柱狀上皮，柱狀上皮是單層的，抵抗力低於鱗狀上皮，所以對外界的致病微生物易感。

因此，當存在「宮頸糜爛」的人出現白帶增多等表現時，應該注意檢查是否同時合併宮頸炎。

在醫學上，出現以下兩個特徵體征，顯微鏡檢查可見白細胞增多，即可作出宮頸炎的初步診斷，隨後要進行病原學檢查，病原體檢查包括細菌培養、淋病奈瑟菌及沙眼衣原體檢測等。目前認為，具備一個或同時具備以下兩個特徵體征，就可以確診。

1.特徵體征：⑴子宮頸管或宮頸管棉拭子上，肉眼見到膿性分泌物；⑵棉拭子擦頸管，易誘發出血。

2.白細胞檢測：⑴宮頸管膿性分泌物，革蘭染色，中性粒細胞＞30/HP（高倍鏡視野）；⑵陰道分泌物中性粒細胞＞10/HP。

別把宮頸炎的高危誘因判給宮頸糜爛

傳統的觀念認為，不潔的性生活會引起宮頸糜爛，多個性伴侶會增加發病危險，多次人流也會增加發病危險，或是分娩、流產或手術損傷後引起感染，等。

其實，以上這些都是宮頸炎的高發因素，而與宮頸糜爛沒有關係。

對於宮頸炎來說，它的很多致病微生物都是性傳播的。所以，性生活與宮頸炎發病密切相關，多性伴的宮頸炎發生率會增加，另外，經期性生活、與高危性伴性交，都可看作傳統意義上的「不潔性生活」，容易誘發宮頸炎。

值得注意的是，長期用酸性或鹼性的清潔液清洗會陰部，過去認為是宮頸糜爛的高發因素，其實是宮頸炎的高發因素，不會引起宮頸糜爛。

step

3

宮頸糜爛需要治療嗎

（小大夫漫畫）

如前所述：「宮頸糜爛」是一種生理表現，使用藥物通常不能使得糜爛消失，而且存在「宮頸糜爛」的婦女多數沒有什麼不適的表現，因此，對於宮頸柱狀上皮外移患者，宮頸細胞學正常，病原體檢查（—），可定期隨訪，不需治療。

目前，有一些小醫院處理宮頸柱狀上皮外移患者存在著一些不正確的觀念：如忽視宮頸柱狀上皮外移的生理性及宮頸炎病原體的檢測，過度使用微波激光等物理治療，甚至給患者切除一部分宮頸；

還有一種觀念：則是認為「宮頸糜爛」屬於慢性炎症，忽視其與宮頸癌前病變的相似性，長期不進行宮頸細胞學篩查，延誤了患者的治療。

這兩種觀念都是需要糾正的。

編輯/李玉華

摘自/《家庭醫學》雜誌

圖片來源/網路

文章有用 請贊一個

★全國郵發代號：36-43 80-151

★微信搜索：JiaTingYiXue

★投稿信箱：jtyxzz@sina.com或jtyxbj@163.com

★網址：www.jtyxzz.com

★郵購地址：鄭州市經二路13號 家庭醫學刊社

★健康是福|關愛家人|關注家庭醫學|健康一手掌握

我們是您的家庭小衛士|歡迎致電我們！

0371-65968289/ 65954441

掃一掃 健康一手掌握

長按二維碼

關注我們吧！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！