「五氣」讓中國肺癌高發！支修益總結從醫40年的防癌經驗

開欄的話

生、老、病、死，每個人的生命里都會留下醫生的印跡，他們為你減輕疾病帶來的痛苦，幫你回歸健康的生活。

行醫幾十年，感悟萬萬千。走過漫漫從醫路，醫生最想道出的心聲是什麼？

10月起，《生命時報》新增「名家談醫」版，為全國有影響力、在各領域有突出成就的醫生搭建一個暢所欲言的平台，聽他們談醫德、醫術、醫患、醫改、醫風。

《生命時報》第1256期頭版刊發首都醫科大學肺癌診療中心主任、中國胸外科肺癌聯盟主席支修益撰寫的《肺癌防治出現拐點》，分享他從醫40年對肺癌防治的研究心得。

撰文專家

首都醫科大學肺癌診療中心主任、中國胸外科肺癌聯盟主席 支修益

自從1978年邁入北京第二醫學院（現首都醫科大學），我在醫學道路上已走了整整40年，有幸趕上了改革開放，參與了我國肺癌防治和研究的各個階段，見證了我國醫學進步的全過程。

這些年，我最大的感觸是：要想成為好醫生，除了做好本職工作，還要積极參与疾病防治、醫學教學、臨床研究、患者教育和癌症康復工作，最終目的就是推進我國肺癌臨床診療健康發展。

肺癌防治歷經多個「拐點」

建國初期，我國結核病發病率高居不下，肺癌還不是常見病。

隨著國家對結核病防控工作的重視、相關防癆機構的建立和完善，以及世界衛生組織對中國防癆工作的大力支持，上世紀80年代，出現了第一個「拐點」：結核病發病率呈下降趨勢，肺癌發病率逐漸上升；需要外科手術干預的肺結核病人越來越少，而肺癌病人越來越多。目前，中國肺癌的發病人數和死亡人數均佔世界的35%左右。

當時，我國肺癌患者中70%~80%是肺鱗癌和小細胞肺癌，且男性占多數。近20年來，肺癌病理類型出現了新的「拐點」。

隨著胸部CT肺癌篩查項目的普及，更多的肺部小結節被發現。肺鱗癌和小細胞癌發病率呈下降趨勢，而周圍型肺腺癌發病率逐漸上升， 已佔70%以上，不吸煙女性肺腺癌發病率也在上升；外科手術的患者中，早期周圍型肺腺癌患者較多，腫瘤內科和呼吸科晚期肺腺癌患者數量也呈上升趨勢。

這兩大「拐點」受歷史、環境、不良習慣等因素影響，是一個漫長的積累過程。值得一提的是，中國肺癌治療發展也出現了「拐點」。

1983年，我剛畢業時， 肺癌的診斷、評估還要依靠胸片。後來，國內引進8排 CT，檢查需要一個多小時。

慢慢的，16排CT、32排CT的更新讓檢查時間越來越短，64排CT僅需3分鐘。檢查技術的更新換代，讓結節識別率逐步提高，使肺癌的早期發現成為可能。此為檢查「拐點」。

以前傳統胸外科手術需全程手工操作，要先打斷患者一根肋 骨，再切開胸腔，切口有四五十厘米長，患者一般需住院三周以上。

後來採用器械打結、縫扎，傷口縮小到幾厘米。近20年來，中國又迎來了胸腔鏡手術，完全用器械操作，切口只有兩厘米左右，操作時間越來越短，患者兩三天就能出院。此為手術「拐點」。

40年前，化療藥物副作用大、療效差。如今，靶向藥物針對性殺滅癌細胞，不影響健康細胞，讓肺癌成為真正的慢性疾病。緩解癌症副作用的藥物也在更新換代，讓患者能更體面、有尊嚴地接受治療。此為藥物「拐點」。

更可貴的是，以前肺癌治療是「單兵種作戰」模式，外科主張用刀，內科主張藥物治療，放療只著重於放療。而現在，「海陸空」聯合對戰肺癌，胸外科、腫瘤內科、呼吸科、化療科，聯合新興的影像科、病理科、檢驗科，形成多學科工作模式，中西醫聯手共抗腫瘤。此為作戰模式「拐點」。

改革開放後，國家為更多醫生提供了走出國門交流的機會。目前，我國肺癌的早診技術已接近發達國家水平，但醫療水平均質化不足、醫療資源分配嚴重不均，欠發達、貧困地區的醫療水平落後現象依然存在，新技術推廣、防病抗病篩查普及度不高，限制了肺癌的防治進展。

很多小城鎮患者一輩子沒拍過 CT，發現周圍型肺腺癌時已到了晚期。實際上，如果能早發現，通過手術治療，患者的5年和10年生存率都會很高。所以，我希望從沒做過CT 篩查的老年朋友，至少用CT給健康留個「底板」。當然，早診的同時也要避免過度診療。

此外，我國自主原研的新葯很少，治療不得不依託國外公司研發的葯，導致我國醫保費用猛增，因病致貧、 因病返貧現象屢見不鮮。這種情況一時無法改變，因此做好農村、貧困地區的腫瘤防治工作，是我們未來要努力的方向。

致癌元兇也在發生變化

隨著經濟的發展和生活條件的改善，肺癌致病元兇不斷增加，可歸結為「五氣」，即室外大氣污染、室內空氣污染、廚房油煙氣、揮發性有機物污染以及愛生悶氣。

室外大氣污染就是霧霾。工業發展、汽車數量猛增，空氣主要污染物從PM10 變為PM2.5，從大顆粒到可吸入顆粒，導致女性肺腺癌患者越來越多。

室內空氣污染中，二手煙的危害不容忽視。煙草中至少有69種致癌物質，二手煙更甚，含有幾百種有毒或致癌物質，包括甲醛、苯、氯乙烯和氫氰酸等。相對來說，二手煙對女性傷害更大。2009年，世界衛生組織數據顯示，二手煙造成的死亡者中，64%是女性。

廚房油煙污染同女性肺腺癌關係密切。烹飪產生的油煙成分複雜，含有苯並芘、揮發性亞硝胺等致突變物和致癌物。為減少廚房油煙污染，做飯時應保持通風，科學選用抽油煙機。

近30年，國人注重裝修，但裝修材料會釋放苯、 甲醛、氡等揮發性氣體，在其緩慢作用下，肺癌如今開始暴發。

愛生悶氣則是一種心理污染。性格偏執、內向、不願意交流、朋友少的人，一旦出現婚姻不順、家庭不和等重大生活事件，心理污染指數更高，從而影響免疫機制，使癌症有可乘之機。

此外，癌症是種老年疾病，人口老齡化也是肺癌高發的因素之一。 40年前，我國人均壽命是60多歲，現已達到76歲，北京、上海等一線城市更是超過了80歲。老齡化、不良生活習慣以及城市化進程帶來的污染逐漸加劇，均使肺癌發病率逐步攀升。

醫患矛盾需多方疏解

在癌症治療中，醫患關係是非常重要的一環。現在的醫患關係跟我剛當醫生時有很大不同，相對緊張很多。要緩解這種關係，需要科普教育、政策疏導及完善醫保體系。

1

做好科普教育

要讓疾病防治成為社會常識。患者對肺癌診療存在很多誤區，醫生最好能用簡單的語言把專業知識講明白。

比如，有的患者不懂肺癌的一期、二期，我就用水管泄露打比方：205房間水管漏了，是一期肺癌；水漫到206房間就是二期肺癌；如果水從二層滲透到一層，就是腹腔轉移；水蒸騰到三層，就是腦轉移。

有人得知患癌時，感覺自己是全世界最倒霉的人，認為醫生站著說話不腰疼，不理解自己的痛苦。

多年摸索中，我發現「讓患者教育患者」可以很好地解決這個問題，於是我們成立了患者康復會、患者俱樂部，讓已有好轉的患者現身說法，介紹抗癌經驗。

通過專業的科普宣教、規範的治療手段、病友的康復教育，不少患者會慢慢接受，自己只是龐大的肺癌大軍中的一員，如果治療規範，活20年可能不成問題，於是他們便不再「談癌色變」。

2

做好分級診療及規範化治療

過去我國規範化治療存在一些問題，同一個病人到不同醫院有不同說法，甚至同家醫院同科室的不同醫生都有不同說法，這讓患者無所適從，導致不少人得了闌尾炎、疝氣都要到北京大醫院治療。

其實，讓治療規範化、均質化，降低誤診、誤治率，很多疾病完全可以在地方醫院治療。

因此，從2008年開始，國家組織有一定工作經驗的專家撰寫肺癌診療規範。我作為當時的專家組組長，把胸外科、腫瘤科、放療科、病理科的專家組織起來，開創國家肺癌診療規範專家委員會， 讓全國醫院的胸外科按規範診斷、分析、治療。同時，開設肺癌診療實習班，推廣規範，逐步縮小城鄉差距，進一步提升醫療質量均質化。

3

完善醫保政策

現在，醫保政策還不到位，商業保險未被推廣開，不少醫療費用是自費。我國建立醫保制度還不足20年，出現這樣的問題很正常。

完善醫保政策，需要利用勞動合同機制、勞動保障機制把醫保的「盤子」做大，降低醫療價格；將健康體檢納入醫保報銷範圍，利用醫保制度督促受保人規律體檢、早期就診；儘快完善全民免費醫療、大病保險、特病保險等救治體系，這是緩解醫患關係的重要措施。同時，還要加強健康教育和死亡教育，使人們坦然面對疾病。

我從業的這40年，也恰逢改革開放40年，在這期間，國家在進步，科技在發展，醫療水平在提高，但認識並坦然面對發展過程中的新問題也至關重要。

作為一名醫生，我為40年來醫學上取得的進步驕傲，同時也呼籲完善體制和政策，讓人民共享發展的成果，真正實現國進民進。

本報記者田飛整理 本期編輯：劉雲瑽

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