經方雜談：往來寒熱解

經方雜談

往來寒熱為小柴胡湯的主要適應症之一，《傷寒論講義》五版教材釋為「惡寒發熱交替出現」。

方有執進一步從半表半里立論，解釋說：往來寒熱者，邪入軀殼之里，臟腑之外，兩夾界之隙也，所謂半表半里。故入而並於陰則寒，出而並於陽則熱，出入無常，所以寒熱間作也。

驗之臨床，小柴胡湯證確有寒熱交作者，患者往往自述：一陣冷，一陣熱。臨床實際更多的情況是單發熱不惡寒，也無煩渴，介於麻黃湯與白虎湯之間，再結合其他癥狀，投小柴胡湯，往往得汗而解。

還有一種情況病程較長，無明顯的太陽，陽明證，每隔一段時間定時發熱，西醫對症處理或用其他中藥，效果不明顯，小柴胡湯多能取效。

據此，往來寒熱，出惡寒發熱交替出現外，尚應補充單熱不寒和反覆定時發熱，才與臨床實際相吻合。

不過，若將往來寒熱理解為定時發熱，必會引起下面一個問題，那就是潮熱的問題，因一般將潮熱理解為定式發熱。

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