術前新輔助化療會耽誤病情嗎？

臨床醫生不會亂用新輔助化療。

來源丨醫科院腫瘤醫院王靖醫生

有時臨床上會遇到一些患者，就診時乳房腫塊就已經有10 cm 大小了，腋下淋巴結也很大的情況。醫生可能會建議先行化療，但患者擔心化療會耽誤病情，要求儘快手術。

先手術還是先治療？

因為腫瘤很大，或腫瘤生長很快，患者想儘快手術的心情是完全可以理解的。但是，手術是有一定條件的，10cm的乳房腫塊已經很大了，如果直接手術勉強切除，術後局部很容易複發，就達不到根治的目的；同時，腋下淋巴結很大也會明顯增加手術清掃乾淨的難度和術中可能損傷重要血管、神經的風險，所以必須通過其他治療手段來縮小乳房腫塊和腋窩淋巴結，這樣才能夠保證手術的順利進行和術後局部不易複發。術前化療也稱作新輔助化療，是臨床比較常用的方法，見效快，有效率高，從而可保證手術的順利進行。

新輔助治療的方案

新輔助化療方案目前多採用含紫杉類的藥物，比如多西他賽/多柔比星/環磷醯胺（TAC方案）、紫杉醇/卡鉑（PC方案）等，也可以採用長春瑞濱/表阿黴素（表柔比星）（NE方案）等。

患者在行兩個周期的新輔助化療後，醫生會評價其療效，如果腫瘤縮小，則表明化療有效，則再繼續用2個周期。如果2~4個周期的新輔助化療後腫瘤縮小不明顯或反而增大，則表明化療沒有效果，即使換用其它化療方案，估計也不一定見效，這時應該及時手術，以免耽誤病情。

有些對新輔助化療無效的老年患者可以考慮採用新輔助內分泌治療，第三代芳香化酶抑製劑對絕經後、激素受體陽性患者的效果比三苯氧胺更好，而且內分泌治療的不良反應小，對手術影響小；缺點是起效較慢，通常需要2~3個月以後才能評價療效，所以臨床上很少使用，僅用於身體不好，不能耐受化療的老年乳腺癌患者。

那麼臨床上需要手術前採用新輔助化療的情況有哪些呢？

事實上，新輔助化療，是一種較新的治療方法，並不是每一個乳腺癌患者都需要用新輔助化療，新輔助化療的原則和適應證是：

第一，不可手術的局部晚期乳腺癌，用於提高手術的切除率；

第二，可手術的早期乳腺癌患者，有強烈的保乳意願，除了腫瘤大小外，其他條件均符合保乳的標準，用於提高保乳的成功率；

第三，設計嚴謹，符合正規程序的臨床試驗。

由於新輔助化療畢竟還是存在化療無效的可能，所以臨床醫生不會亂用新輔助化療。對於可手術的乳腺癌患者能儘早手術就手術，避免因為化療無效，能手術的患者失去了手術機會，能保乳的患者失去了保乳的機會。

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