老年抑鬱症患者用藥注意事項

復旦大學附屬華山醫院王輝

世界精神衛生日。今天讓我們一起來關注一下老年抑鬱症。

老年人的特點包括血漿蛋白含量下降、肝腎代謝能力降低、常伴有多種軀體疾病、常服用多種藥物、身體內各器官血流量下降等。基於上述特點，針對這一群體開展抗抑鬱治療時，首先應考慮安全性，再考慮療效。老年抑鬱患者的用藥注意事項包括：

1.老年抑鬱障礙患者常伴有多臟器的疾病，對抗抑鬱葯較敏感，且耐受性差，應從小劑量開始，緩慢增加藥物劑量，例如帕羅西汀等；

2.老年患者的腎清率下降，起始劑量應低於成人劑量，例如西酞普蘭等主要經過腎臟排泄的抗抑鬱葯；

3.老年人對藥物的吸收、分布、代謝、排泄等能力較低下，體內的藥物濃度往往較高，可能會提高發生嚴重的不良反應風險；

4.老年人對三環類抗抑鬱藥物的敏感性明顯高於青壯年，因此老年人的劑量應為成人劑量的三分之一到二分之一為宜；

5.在用藥期間不宜駕駛車輛、操作機械或高空作業；不宜飲酒。

6.有些抗抑鬱藥物在身體內消除速度較慢，例如舍曲林和米氮平，應注意給葯時間和間隔。

另外，某些不良反應在老年人中尤其值得注意，如抗膽鹼能作用，包括麻痹性腸梗阻、閉角型青光眼、體溫過高。三環類抗抑鬱藥物（丙咪嗪、多塞平等）具有明顯的抗膽鹼能作用及心臟毒性，故應謹慎使用，避免發生嚴重不良反應。度洛西汀、曲唑酮等可能導致直立性低血壓，引起老年人摔倒，易發生骨折。帕羅西汀、氟伏沙明等在心血管系統不良反應中，心臟傳導的風險需要密切關注。

針對合併軀體疾病的患者，應注意到軀體疾病相關器官和系統的損害可能加重精神藥物引發的不良反應；儘可能選用對器官損害小而療效肯定的藥物；注意藥物間的相互作用；降低劑量；避免使用強抗膽鹼能受體、腎上腺素能受體的藥物。

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