對於感染者來說，慢性疼痛是一個巨大的，未被充分認識的問題

在艾滋病毒流行的頭15年，純粹的生存下來是研究人員、臨床醫生和艾滋病毒攜帶者關注的主要焦點。維持人的生命這一目標是照顧艾滋病毒抗體陽性者的努力的第一步。然後，隨著1996年高效的抗逆轉錄病毒（ARV）聯合治療的到來，艾滋病毒成為一種可控制的感染，感染病毒的人的預期壽命開始朝著正常的方向長期穩步前進。

因此，在過去20年中，艾滋病毒領域的研究人員和臨床醫生擴大和轉移了他們的重點，使之包括所謂的共病（第二步）：包括心血管疾病和非艾滋病定義的癌症在內的艾滋病毒患者中常見的其他嚴重、共存的健康條件。

一直以來，HIV感染者都在與慢性疼痛作鬥爭——在很大程度上被認為是生活質量的問題，或者是幫助HIV人群長壽、健康和幸福生活的第三步。估計有54%至83%的艾滋病毒感染者承受著這一嚴重負擔。有趣的是，在1996年流行病爆發之前和之後，這種高的疼痛率顯然保持穩定。

儘管感染艾滋病毒的人普遍患有慢性疼痛，但研究界在調查艾滋病毒患者慢性疼痛的原因和有效治療方法，特別是非藥物治療方法方面，仍有很長的路要走。

根據《獲得性免疫缺陷綜合征雜誌》最近發表的一項研究，患有慢性疼痛（在那些沒有接受長期類阿片治療的艾滋病毒感染者中）的患者，對抗逆轉錄病毒藥物的耐受性差的幾率增加了近50%，並且病毒失敗的幾率增加了一倍，其中，一個人的病毒反彈，儘管他或她已經接受了艾滋病毒治療。

研究報告的第一作者、匹茲堡大學醫學系內科和傳染病客座副教授Jessica S. Merlin博士說：「瞧，第三步，生活質量的一步，實際上影響了健康。有研究表明，慢性疼痛嚴重損害了艾滋病毒攜帶者的身體和情感功能，並與更嚴重的艾滋病毒後果相關。」

在一項成功的試點研究之後，Merlin最近獲得了美國國立衛生研究院(NIH)為期五年、價值300萬美元的贈款，用於評估作為治療艾滋病毒抗體陽性者慢性疼痛的一種形式的行為療法方案。在向該群體的成員徵求意見後，Merlin在該方案中加入了「匿名戒酒協會」模式中的同伴支持部分，部分目的是幫助緩解慢性疼痛患者經常經歷的社會隔離。

問題的範圍

大約42%到66%的HIV人群經歷的是周圍感覺神經病變，大約有一半到四分之三的人經歷過神經源性疼痛。因此，與神經損傷有關的疼痛。這種情況可能是由較老的ARVs引起的——Zerit(stavudine，或d4T)、Videx(ddI)和Hivid(zalcitabine，或ddC)——以及病毒本身。

有證據表明，艾滋病毒攜帶者的廣泛慢性疼痛可能使一些人面臨發展為另一種慢性病的風險：對阿片類藥物的成癮，也稱為阿片類藥物使用障礙。2006年至2010年期間，在美國四個城市診所對4600名成年人進行了一項研究，結果發現，39%的成年人至少使用了一種阿片類藥物處方；這些人每年獲得的此類處方中位數為2種。研究人員得出的結論是，這些感染了艾滋病毒的人中，有許多很有可能對這些藥物產生依賴性。

Whitney Scott博士是倫敦國王學院(King"s College London)的健康心理學博士後研究員，也是《疼痛研究國際協會雜誌》(the Journal of the International Association for the Study of Charter)發表的新的與艾滋病毒有關分析的主要作者。她和她的同事們審查了37項研究，其中大部分來自美國，其中包括近13000人，目的是更好地了解與艾滋病毒抗體陽性者持續疼痛有關的心理社會因素。

我們知道, 疼痛不僅僅是身體上的身體感覺, "Scott說。"心理社會因素, 如一個人的思想、情緒和行為模式是疼痛經歷的一部分, 可以影響到疼痛對一個人的生命的影響。

Scott和她的共同作者發現可供他們高質量的分析研究很少。 但他們確實發現至少可以找到質量適中的證據，以支持艾滋病病毒感染者的慢性疼痛和一長串心理社會因素之間的聯繫。 這些因素包括抑鬱，心理困擾，創傷後壓力，藥物濫用，睡眠不安，失業，抗逆轉錄病毒藥物依從性降低，醫療保健率增加以及錯過艾滋病相關醫療預約的可能性更大。 HIV陽性個體的慢性疼痛也與保護性心理因素相關，例如個體恢復力和疼痛的總體耐受性，以及認知行為療法的使用。

許多這些因素可能與疼痛有所謂的雙向關係, 意味著, 例如, 疼痛可能導致抑鬱症, 就像抑鬱症可能導致疼痛那樣。睡眠紊亂和疼痛也是如此。在吸毒成癮的情況下, 患有管理不善疼痛的 HIV 感染者可能會求助於沒有處方的阿片類藥物。這種藥物使用可能反過來降低他們的痛苦門檻, 並加劇問題。

Scott和她的同事們對慢性疼痛與 HIV 相關的恥辱感缺乏研究感到特別驚訝。

Scott說：「我們可以假設，這種恥辱感可能在影響人們是否願意與他人討論他們的疼痛方面，或者尋求非HIV相關的衛生保健提供者的疼痛治療。這裡當然需要做更多的研究。」

2010年發表在《PLOS ONE》上的一項系統性綜述，研究了19項針對疼痛HIV相關神經病的藥物治療隨機對照試驗，發現只有三種治療此類疼痛的方法是有效的。然而，每一個選擇都伴隨著巨大的皺紋。例如，辣椒提取物8%的皮膚貼片需要衛生保健提供者的管理，而不僅僅是使用藥品商店提供的局部溶液，後者的強度要低得多（這並不是說艾滋病毒攜帶者不能使用這種現成產品探索）；此外，治療的保險範圍也很難獲得。隨後的文獻綜述和元分析發現，吸食大麻對神經病理性疼痛沒有影響，也引起了研究者對相關副作用的關注。第三，一種被稱為皮下神經生長因子的治療方法還沒有相關的研究。

不幸的是，對艾滋病毒感染者疼痛的心理治療的研究仍處於初級階段。然而，一些研究表明，向HIV感染者提供與肌肉或骨骼疼痛（肌肉骨骼疼痛）相關的認知行為療法與改善他們的身體功能和情緒有關。

Scott在她最近的一篇論文中說：「這項綜述指出，有必要對艾滋病毒攜帶者的疼痛管理採取一種更全面的方法，而不僅僅是針對止痛藥。」

因此，Scott正在帶頭進行一項小型試驗，以評估為疼痛性周圍神經病患者提供為期8周的在線認知行為療法的可行性。如果這項研究進行順利，它應該會啟動一個更大的研究，以確定這樣一個計劃的有效性。

尋求解決辦法

2017年，由艾滋病，疼痛，藥理學，心理學，姑息治療和成癮醫學領域的10位專家組成的團隊發布了有關艾滋病病毒感染者慢性疼痛管理的首個指南。該指南發表在臨床傳染病和美國艾滋病醫學協會和傳染病學會的認可之下，該指南源於作者對1966年至2016年醫學文獻的評論。

在指導診所就診期間，所有接受艾滋病治療的人都應該接受慢性疼痛的篩查，問題是「上周你有多少身體疼痛？」和「你身體疼痛持續多久」超過三個月？「

對於那些回答他們經歷過中度或更嚴重的疼痛以及影響他們超過三個月的身體疼痛的人，應進行全面的評估，包括體檢，心理評估和各種診斷測試。

該指南建議從風險最低的疼痛治療開始，這意味著通常需要避免使用阿片類藥物，直到探索了許多其他選擇。其中一些選擇，包括認知行為療法，瑜伽，針灸和催眠，不需要處方;因此，艾滋病病毒感染者和慢性疼痛患者甚至可以在與醫生預約慢性疼痛之前選擇探索它們。建議將物理和職業治療作為非藥物治療形式。

至於藥物治療，ARV排在首位，因為早期治療HIV與某種形式的神經病變的風險較低有關，稱為遠端對稱性多發性神經病。其他藥物包括經常用於疼痛治療的抗癲癇藥物Neurontin（加巴噴丁），以及5-羥色胺 - 去甲腎上腺素再攝取抑製劑和三環類中的抗抑鬱葯，以及纖維肌痛葯Lyrica（普瑞巴林）。

有一些雖然很弱的證據表明，醫用大麻可能是某些艾滋病患者疼痛的有效治療方法。然而，該指南警告說，當藥物以較高劑量使用時，需要權衡這些潛在益處與神經精神副作用的關係，如果藥物被吸入則對患有肺病的人造成傷害，並且大麻使用障礙的人有成癮風險。

其他非阿片類藥物選擇包括泰諾（對乙醯氨基酚）和非甾體類抗炎葯（NSAID），如Advil（布洛芬）和Aleve（萘普生）。 Tylenol的副作用比NSAIDs少，後者可引起胃腸道問題。稱為COX-2 NSAID的處方葯，例如Celebrex（塞來昔布），具有較低的副作用風險，但與心血管不良後果的風險增加有關。

此外，阿片類藥物本身也是一種合理的選擇，對於一些感染艾滋病毒和慢性疼痛的人來說，條件是這些藥物必須是由負責任的醫生開具的，而且必須採取預防措施以降低依賴性的風險。耶魯大學醫學院臨床副教授，該指南的作者之一，R. Douglas Bruce博士說：「阿片類流行病的一個不幸的消極方面是反對疼痛治療。我發現，病人越來越不願意和他們的醫生或醫療服務提供者談論疼痛，因為他們擔心他們會被人如何看待。」

Bruce也是康涅狄格州紐黑文市康奈爾斯科特-希爾健康中心的醫學主任，他鼓勵患有艾滋病的人尋求醫療提供者的幫助，並告誡那些照顧這些病人的人要檢查他們的偏見，不要以為抱怨疼痛的人是在尋求阿片類藥物來支持癮君子。

「以證據為基礎的治療疼痛是一項健康權利，是一項人權，」Bruce說。提供者有義務為病人提供正確的護理。我們希望患者感覺舒服到可以說，『嘿，我感到疼痛，大約有……時間了。「

參考文獻

Chronic Pain Is a Huge, Underrecognized Problem for People With HIV

版權聲明

本文系HIVnews公眾平台編譯文章，不代表HIVnews平台的觀點，請使用「分享圖文」分享本文，未獲得作者授權禁止一切轉載行為，轉載請聯繫公眾平台獲取授權，如有發現擅自轉載，一律舉報並追究法律責任。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！