做了體檢卻沒查出早期肺癌？因為少了這項檢查
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有約君說
一年新發病約78萬例，死亡69萬多例——肺癌，無疑是危及我國人民健康的「第一殺手」！
在癌魔長大前，怎麼最快最有效揪出它？「盯住」肺癌了，治療前哪些事情必不可少？備受矚目的靶向治療、免疫治療，該怎麼選？肺癌真的能治好，把它當成慢性病「與癌共存」嗎？
這些問題，我們統統給出答案！
10月9日，廣州日報「健康有約」（微信號：gzrbjkgj）與廣東省人民醫院、廣東省肺癌研究所聯合舉辦以「合理治療，把肺癌『變』慢性病」為主題的「名醫大講堂」，國際著名腫瘤學教授、著名肺癌專家吳一龍教授帶著團隊「新星」、肺癌綜合治療專家周清開講。
既前沿又實用、既靠譜又細緻的大咖肺癌治療指引，迅速引爆現場、網路直播的關注，哪怕是上班時段直播，僅即時收看就近10萬人次！
錯過了現場直播？
肺癌離你我很近！
幸好中國男性肺癌出現拐點
「我的父親、母親、舅舅、大姐都患上了肺癌，父親、舅舅都因此去世了……」大講堂上，來自黑龍江省大慶的東北漢子胡先生「有點慌」，特意趕到廣州，只為求當面問問吳一龍教授「肺癌的家族遺傳是怎麼回事」，他家情況也讓大講堂觀眾很是震驚和唏噓。
事實上，這期大講堂讓「粉絲」們從五湖四海趕來，是因為肺癌離每個人都不遠了，而且它的「傷害值」實在太高！吳一龍教授援引今年9月中旬新鮮出爐的GLOBOCAN 2018全球癌症統計證實，中國肺癌年發病77.4萬例，死亡69萬例。
而通過觀察中國肺癌的15年變化，有一新情況算是好消息，那就是中國男性肺癌的發病率、死亡率出現拐點：
2002年男性肺癌發病率就已經是42.4/10萬，2012年更是高達52.8/10萬，而最新的GLOBOCAN 2018全球癌症統計證實，已經回落到47.8/10萬。
我國男煙民眾多，而「吸煙」正是肺癌發病里目前唯一非常明確有直接證據的元兇，因此醫學專家們認為，拐點出現的最主要因素是中國男性的吸煙率下降了，因為吸煙率下降與肺癌的關係要10-20年才能看到。
然而另一方面，中國女性的肺癌發病與死亡率15年來還在一直升，吳一龍教授認為，原因還不能完全說清，大氣污染問題、女性與男性不同的基因差異及致癌敏感性等，都需要考慮。要特彆強調的，二手煙對女性肺癌影響更大，因此，遠離它，只要與煙氣里呆上10分鐘及以上，就會受害！
肺癌能治好嗎？
吳一龍：治癒希望正在前方
冷不丁地就聽說「誰誰誰得肺癌了」，人們才驚覺肺癌陰影漫散得如此之近；它又兇狠無比，算一算全國每天就有接近2000人因肺癌而死亡。
肺癌真的能戰勝，能治好嗎？吳一龍教授說：「希望正在前方。」
早期（I期）通過手術治療，中期（II-IIIA期）、中期（IIIA-IIIB期）通過以手術為主或以放化療為主的綜合治療，晚期（VI期）通過藥物治療為主，正讓早中期患者「爭取治癒」，讓中晚期患者「與瘤共存」長期生存；免疫治療覆蓋早、中、晚期，更是治癒肺癌的最新希望。
當然，治好肺癌「不能隨隨便便就能成功」，吳一龍教授強調，早期發現、分期對待、合理用藥、正常生活，是抗擊肺癌的總體四大策略，不可懈怠。
如何早期發現肺癌？
唯一推薦低劑量螺旋CT
談癌色變是正常反應，但越來越多人知道，包括肺癌在內，很多癌症早期發現，是可以治癒，活過5年、10年，甚至20年。
最關鍵的是，如何能儘早發現肺癌？年年做體檢行嗎？
對此，吳一龍教授指出，「明明經常體檢，結果一直是『正常』，得了肺癌檢測不出來」是很多人不斷追問的，事實上，無論多規律、多昂貴的體檢，如果缺少了最關鍵的低劑量CT篩查，就不可能發現早期肺癌。
無論幾十還是上百的常規體檢，還是升了規格的比如399元「體檢套餐」、899元的「豪華套餐」，項目漸多，尤其抽血查驗「腫瘤標識物」，還有胸片，好象讓人心安了，問題是它們真是與早期發現肺癌「沒關係」。
「胸片和胸透很難發現早期肺癌，也不主張做血的腫瘤標誌物篩查，低劑量螺旋CT是唯一推薦早期篩查肺癌的方法。」吳一龍教授說。他引述一項全球5萬多人的研究結果指出，只有低劑量螺旋CT篩查，才能達到降低全人群20%肺癌死亡率的效果。
這一項目花費不算貴，即使有高危因素的人士，每年做一次低劑量CT篩查，每年花費也不過二三百元，相當值得花。
肺癌治療前要做什麼？
三部曲「一個也不能少」
查出肺癌，先別忙著想怎麼治，因為治療前還得「唱好」三部曲，一個也不能少，每一步都直接關係到後面用哪些治療策略。
第一部曲：病理診斷，
解答「是什麼肺癌」的問題。
很多人誤以為肺癌就是肺癌，其實隨著醫學進展肺癌已經被視為「N種病」的統稱，通過穿刺手術後，對樣本進行活檢，可以分清所得肺癌到底是佔15%-20%的小細胞肺癌，還是佔80%-85%的非小細胞癌；是腺癌、鱗癌、大細胞癌、腺鱗癌還是其它。
有一個廣為流傳的說法是「不能動癌，動一動會加速擴散」，是真的嗎？吳一龍教授特別澄清，全世界接受癌灶穿刺活檢的數億人，「加速擴散」之說沒有任何根據。
第二部曲：PET／CT檢測，
解答「肺癌嚴重到什麼程度」的問題，
也就是通常所說的「分期」。
PET／CT是將把掃描與反映癌細胞「吃糖能力」的兩種技術疊加相融，確定是早、中、晚期，如今檢測普及些了，雖然還是近萬元費用，但值得也必須做。
第三部曲：基因檢測，
解答「有沒有特異基因改變」的問題。
發現驅動基因的突變導致肺癌，並找到藥物進行基因靶點治療，這是近20年來全球肺癌治療的第一大革命。它直接將患者平均生存時間從傳統化療時代的約12個月，提升到如今的七八成患者中位生存期達39個月。
能做的基因檢測很多，如何選擇？吳一龍教授直言道，一種是市面上有什麼葯在用，就檢測藥物針對的靶點基因，好處是價格相對便宜；另一種是大樣本檢測，相當於「大包圍」，花費多一點，但提供更多可能治療機會，「最好視乎經濟能力選擇」。
肺癌治療關鍵點
目前，在肺癌治療上，常規方案設計原則已經不止手術、放療、化療了，包括靶向治療與免疫治療在內的藥物治療，在早中晚四種肺癌分期里都能「唱主角」，而扮演的作用大小，則很多關鍵點要知道。
關鍵點一：
I期毫無疑問是手術
「不能做手術，誰、誰，還有誰就是手術做壞了，死了！」讓吳一龍教授無奈的是，盲目拒絕動手術的肺癌患者不少。
其實，今天的手術與過去大不同，不再要開大胸、切肋骨，只要開兩個洞，效果卻非常棒——
2017年全球五大洲各大醫院的數據顯示，最適宜手術的IA期患者，術後生存5年以上的超過90%；I期5年以上生存率73%，II期56%，III期也有41%。
拒絕手術，等於抗擊肺癌的門被親手關上一半！那些做壞了的，其實更可能是不該做手術的中偏晚期病人，反而做了，適得其反，這反而說明選擇手術時機很重要。
關鍵點二：
放化療在中晚期「唱主角」
「無論放療還是化療，都是殺敵一千自損八百」，這樣的想法簡直人人皆知，導致放化療被認為「冒險」。
事實上，治療方案設計原則里，醫學專家將放化療放到中晚期「唱主角」，是非常有依據的，做與不做，生存機會區別甚大。
權威臨床研究統計證實，化療者，到第7個月，50%的患者生存；而不化療者，哪怕是獲得了最好的支持治療，到第7個月，也只有35%的患者還活著。
因此，吳一龍教授說，放化療的副作用需要重視，但更關鍵的是「不要輕易放棄」，最好將放化療的治療獲益與毒性間平衡的謀取之道交給專業醫生。
關鍵點三：
別輕易靶向治療「轉」免疫治療
吃藥的靶向治療、免疫治療，被稱為近20年肺癌治療第一、第二次「大革命」，前者是帶瘤生存「肺癌變慢性病」的希望，後者更是真正治癒肺癌的新希望。
這兩類新型抗癌藥物如何選用作治療，廣東省肺研所參與國家制定「新型抗腫瘤藥物合理應用六大原則」：
一、病理組織學確診後方可使用；
二、基因檢測後方可使用；
三、嚴格遵循適應證用藥；
四、體現患者治療價值；
五、特殊情況下的藥物合理使用；
六、重視藥物相關性不良反應。
太生硬了沒看懂？
有約君給你通俗地解釋一下：
1?沒有靶點突變，不用吃靶向葯，對病情毫無作用，且對肝、腎、血液等的毒副作用很大，以後不要「聽說誰吃好了，試一試」了。
2?「聽說一般靶向葯吃了10個月就耐葯了，怕死了」，別怕！這「10個月」是中位數，也很多人5年甚至10年都不耐葯，不要一點風吹草動就想著靶向葯「升級換代」，什麼時候換藥，由醫生根據病灶、癥狀、身體狀況等進展情況而定。
3?現在靶向葯都有一、二、三代了，怎麼選？吳一龍教授指引說，既要看患者治療價值和治療意願，又要看經濟能力，儘管抗癌靶向葯入醫保又降價，包括個人自費在內的吃藥成本要考慮；要儘可能保障生存周期長，藥物毒性也要盡量低，這需要精密計算，每個人甚至同分期肺癌因是男患者還是女患者都可能不同葯。
4?別輕易靶向治療「轉」免疫治療。
剛剛出爐的諾貝爾生物或醫學獎，給了免疫治療領域的兩位學者，讓社會對於腫瘤免疫治療的熱情前所未有地高漲。但作為新希望的免疫治療，存在著有效率低、起效緩慢等特點，目前國內已有俗稱「A葯」、「O葯」、「K葯」等多個藥物上市。國內患者最常用、上市最早的O葯（Opdivo，納武單抗），研究證實有效率為16%，如果因為基因突變正在吃靶向葯，腫瘤無進展情況良好，那貿然改吃O葯，「不是好主意」。
但如果是小細胞肺癌，沒有基因突變，吃不了靶向葯，那免疫治療就可以重點考慮。
此外，以為免疫治療就不用化療了，這也是很錯誤的想法，事實上今年的醫學研究成果發現，如果免疫治療聯合化療，可大大提升治療有效率，不再是16%，而是40%-50%了。
肺癌治療權威問答
不主張腫瘤標識物檢測作複查手段
問：提防腫瘤複發要看「腫瘤標識物」水平，可我這項指標忽高忽低，怎麼回事？
吳一龍教授：全世界的醫學專家都認為，腫瘤標識物指標的特異性差，我們不主張將腫瘤標識物檢測作為肺癌治療後的複查手段，把它作為治療決策依據更不行，多抽兩口煙，多吃幾口肥肉，都可能影響指標了。
藥物換代前還要再基因檢測
問：吃藥要檢測我知道，那我要一代葯換二代葯，還要再檢測嗎？
周清教授：要的。耐葯、換藥都需要重新檢測基因突變情況，而且檢測是病理組織先行、血檢（血液循環腫瘤DNA）補充。
靶向葯未耐葯就別換
問：正在吃特羅凱，緩解了，現在有新葯一代又一代，要換嗎？
周清教授：建議還是保持特羅凱方案。靶向葯未耐葯就別換，這意味著與肺癌打仗中，武器管用，有必要將這武器功力發揮到最大，而不是打一槍換一炮。
吳一龍教授：這是非常好的情況，說明藥物深度有效，別多想，正常生活！
靶向治療藥量每天一片
問：4A期肺癌的我，每天吃兩片靶向葯，病情穩定了，能減葯嗎？
吳一龍教授：臨床醫學研究發證實，靶向葯有效的話，推薦用量是一日一片，每天80毫克夠了，用2片是白白多花了錢。
靶向治療忌食西柚
問：肺癌患者飲食宜忌有哪些？我病情4年了，堅持吃素，這樣做可取嗎？
周清教授：肺癌患者吃素，完全是錯誤的。純素飲食意味著蛋白質攝入不足，身體想抗擊癌症都沒有了武器，建議馬上恢復並保持正常飲食，營養素均衡最重要。忌口問題，像蜂王漿、部分美容藥物等含激素的要避免；吃靶向葯的患者，不要吃葡萄柚（西柚），連含其成分的果汁等製品都避免，因為西柚當中的呋喃香豆素及其化合物，抑制體內一種酶，干擾藥物代謝，影響藥物吸收。
免疫治療不用另行基因檢測
問：哪些肺癌可用免疫治療？也要基因檢測嗎？免疫葯可以吃多久？
吳一龍教授：如果不是「非小細胞癌」，比如是小細胞癌，沒有基因突變，理論上可以免疫治療和化療聯用；如果有基因突變，目前研究顯示靶向治療效果好，不建議聯用或改用免疫治療，因為可能毒性非常大。要明確的是，基因有突變與不突變，其實是兩類肺癌，不能混淆。臨床處理上，免疫治療不用另行基因檢測。至於免疫治療做多久，還在討論中，目前看最好能持續2年。
中藥輔助治療要明確目的
問：中藥輔助治療對肺癌有作用嗎？
周清教授：目前對於中藥對於肺癌治療是增效還是干擾，沒有明確證據。建議有目的地使用，比如減低某種葯所導致的便秘等，明確解決某問題，而不是單單為「中西醫治療癌症」這樣的概念而長期使用。此外，治好了癌症，將中藥作為調理身體等還是可以的。
吃了原料葯就不能參加臨床試驗
問：省醫正在做哪些肺癌臨床研究？
周清教授：一二代靶向治療里60%左右有T790M耐葯，目前中華慈善總會正在發起肺癌精準免費T790M檢測項目，只要取新鮮組織、胸水蠟塊、石蠟切片等進行組織檢測，還有10毫升靜脈血作血液檢測。
吳一龍教授：靶向藥方面，我們正聯合全球多中心在做耐葯後研究，在第四代藥物上探索。需要特別提醒的是，換藥要聽從醫囑，不是自己換了藥物再來希望參加臨床試驗；更不能自配或吃原料葯，其安全性、療效都無保證，也同時失去參加臨床試驗的機會。
肺小結節一半以上是良性
問：我做了低劑量螺旋CT，發現了毛刺肺小結節，該怎麼辦呢？
吳一龍教授：不用恐慌，肺小結節一半以上是良性的，建議首先到肺小結節門診就醫，區分良性、惡性再看是否做手術處理。
醫學指導：
著名腫瘤學名家、廣東省人民醫院終身主任、廣東省肺癌研究所名譽所長吳一龍教授
廣東省肺癌研究所副所長、廣東省人民醫院肺三科主任周清教授
文／廣州日報全媒體記者何雪華 通訊員李瑞娜、張藍溪、靳婷
圖／廣州日報全媒體記者喬軍偉、視覺中國
編輯／李津
廣州日報健康有約工作室出品
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