老年糖尿病患者：診治關注 7 要點

老年糖尿病包括 60 歲以後發生的糖尿病和 60 歲以前發病而延續到 60 歲以後的糖尿病患者。隨著中國老年人口的增多，且生活水平的提高，老年糖尿病患病率越來越高。

老年糖尿病具有以 T2DM 為主、臨床癥狀不明顯、病程長、預期壽命短、認知能力差、低血糖風險高、血糖控制狀況不佳、併發症合併症多等特點，因此老年糖尿病的管理應充分結合老年糖尿病的自身特點，進行有效地綜合管理。

重視教育

老年糖尿病患者因其生理、心理、社會地位的特殊性，在糖尿病管理中，需要比年輕患者更加註重教育的地位。

1. 個體化、規範化

老年患者「三多一少」及各種急慢性併發症的癥狀不明顯，且低血糖發生率高，因此應根據患者情況提供個體化、規範化的糖尿病教育，指導個體化的血糖監測。

2. 重視心理治療

老年患者由於身體狀況惡化及社會地位的轉變容易出現失眠、抑鬱、焦慮、煩躁等異常的心理狀態，應重視心理治療，多向患者和家屬宣傳糖尿病的有關知識，鼓勵患者消除悲觀情緒，正確對待疾病，並指導患者採取合適的情緒疏導及宣洩方式。

3. 簡化藥物治療方案

老年患者認知功能較年輕患者下降，可表現為輕微執行能力障礙、記憶喪失和嚴重痴呆。

認識障礙使患者難以執行複雜的自我護理任務，管理這種類型的患者時，應簡化藥物治療方案和護理，耐心教導。

4. 正確認識保健品

老年患者對保健品認識不足，常誤把保健品當藥物。應引導患者正確認識保健品，認識到某些劣質保健品的危害。

營養治療

老年糖尿患者的飲食營養治療總體原則與年輕糖尿病患者大體相同，但由於老年人的生活習慣、器官功能減退以及健忘等因素，老年糖尿病患者飲食營養治療應特別注意以下幾點：

1. 老年人基礎代謝低，活動量及熱量消耗相對減少，應囑其適當控制飲食量，攝入低血糖指數的食物；尤其對於肥胖患者，更應限制熱量攝入，逐漸減輕體重，以改善胰島素抵抗。

2. 老年人消化及吸收功能較差差，選擇食物應清淡易消化，但要保證優質蛋白質的攝入，忌食肥肉、動物內臟等高脂肪食物，多食粗糧雜糧、豆類及新鮮蔬菜，增加纖維素攝入。

3. 老年糖尿病患者合併其他疾病（如腎病、冠心病、高血壓等），須同時兼顧其他疾病的飲食要求。

4. 應用降糖藥物者，飲食要適應於藥物治療，尤其是胰島素治療的患者，飲食更應注意定時定量，以免引起血糖忽高忽低。

運動治療

安全有效的運動應貫穿老年糖尿病治療的全程，如情況允許應鼓勵老年糖尿病患者運動。

運動前需由專科醫生對患者身體狀況進行全面評估和進行專業運動指導，如患者心肺功能尚好，可以選擇快走、慢跑、游泳、養生操等運動項目。

如伴有心肌缺血、不穩定型心絞痛、慢阻肺等心肺功能不全性疾病，則不宜運動。且運動一定要量力而行，循序漸進，持之以恆。

分層管理

老年糖尿病患者發病特點異質性大，需要綜合評估老年糖尿病患者的健康狀況以確定個體化血糖控制目標和治療策略，《中國 2 型糖尿病防治指南》（2017 年版）沿用了 ADA 2016 標準，關於老年糖尿病患者血糖、血壓及血脂控制目標，如下：

藥物治療

1. 選擇安全性和有效性並重的藥物

老年糖尿病患者往往診斷時可能已有多種合併症及併發症，且常有不同程度的肝、腎功能減退，低血糖發生風險較高，預期壽命較短，因此降糖藥物選擇上應注意選擇安全性和有效性並重的藥物，減少不良事件的發生。

可以考慮首選不易出現低血糖的口服降糖藥物如二甲雙胍、α-糖苷酶抑製劑、DPP-4 抑製劑等。及時根據肝腎功能調整藥物用量，必要時使用胰島素治療。

2. 注意藥物之間的相互作用

老年糖尿病患者由於合併多種疾病用藥較多，要注意藥物之間的相互作用，如糖皮質激素、利尿劑等藥物具有升高血糖的作用，使降糖藥物的作用減弱；而阿司匹林、普萘洛爾、ACEI 等藥物可以增強降糖藥物的作用。

在治療老年性糖尿病過程中要充分考慮到這些藥物對血糖的影響，必要時適當調整藥物用量，以平穩降糖。

多重危險因素的綜合管理

《中國 2 型糖尿病防治指南》（2017 年版）建議對於沒有明顯糖尿病血管併發症但具有心血管危險因素的老年 2 型糖尿病患者，應採取降糖、降壓、調

脂（主要是降低 LDL-C）及應用阿司匹林等綜合治療措施，以預防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發生。

對於已經發生過心血管疾病的老年 2 型糖尿病患者，繼續採取降糖、降壓、調脂（主要是降低 LDL-C）、應用阿司匹林治療等綜合管理措施，以降低心血管疾病及微血管併發症反覆發生和死亡的風險，但應依據分層管理的原則。

防治低血糖

老年糖尿病患者由於糖調節能力較差，β細胞應答能力減退，部分患者神經病變使得感覺神經反應遲鈍，容易發生「無癥狀性低血糖」。

低血糖可以更容易誘發心腦血管事件，嚴重低血糖可以危及患者生命。因此，老年糖尿病的治療比年輕人尤其要注意防止低血糖發生。

編輯 | 玥廷

題圖 | shutterstock.com

參考文獻

[1] Endocr J.Frailty in elderly diabetes patients.2018 Jan30;65 (1):1-11.

[2]Nihon Rinsho.Medication for the elderly diabetes[J].2016 Apr;74 Suppl 2:556-60.

[3] 孫明曉, 蔣蕾, 汪耀, 等. 新診斷中老年 2 型糖尿病患者的初始治療策略與血糖控制. 中華老年醫學雜誌,2011,30:353-357.

[4] 中國 2 型糖尿病防治指南 （2017 年版）

[5] 中國老年 2 型糖尿病專家共識（2018 年版）

[6] 老年糖尿病診療措施專家共識（2013 年版）

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