二胎時代來臨，「剖」還是「順」？

「剖」還是「順」？這是一個問題。

日前，頂級醫學期刊《柳葉刀》連發三文，聚焦全球範圍剖宮產率上升問題。研究顯示，從2000年到2015年，剖宮產率近乎翻倍，約為21％，儼然有「大流行」之勢。

此外，剖宮產率地域間差異較大。研究人員發現，拉丁美洲和加勒比地區比率高達44％，而非洲西部和中部地區比率約4％。中國國內的剖宮產率差異同樣較大，各省比率從4％到62％不等。

2017年初，一項發表於《美國醫學會雜誌》的新研究記錄了在2008-2014年間，我國剖宮產率變化趨勢及地域分布差異。

據悉，該研究是迄今為止有關中國剖宮產現狀最為全面、系統的研究，納入分析的總出生規模近1億人，幾乎涵蓋了中國內地每一例新生兒。

研究發現，在一些「超大城市」中，剖宮產率高於50％，而在一些農村地區，該比率則低於20％。

六年間，我國剖宮產率年均升高1%，但 「超大城市」的剖宮產率隨著時間推移而降低。例如，北京的剖宮產率從2008年的59.2％下降到2014年的43.2％，而在同一時期的上海，該比率從68.0％下降到52.4％。

那麼，剖宮產率的合適範圍是多少呢？

世衛組織表示，1985年以來，國際醫療界一直認為「理想的」剖宮產率是10%至15%。但隨著全球剖宮產數量不斷增加，需要重新考量該「理想」剖宮產率。

2015年，世衛組織根據現有數據，評估後表示，剖宮產可有效挽救產婦和嬰兒生命，但僅限於有醫學指征的情況下。對於醫療機構來說，應不遺餘力地提供有必要的剖宮產服務，而不是致力於將剖宮產率控制在某個特定水平。

相關研究指出，在我國，產婦之所以提出要進行剖宮產，部分人是因為怕疼，對自然分娩較為恐懼；部分人認為剖宮產可以挑個吉利的日子；還有一部分是因為之前一次也是剖宮產。而這種過度使用不僅使剖宮率升高，還會危害產婦和嬰兒的健康。

在醫學上，剖宮產是十分必要的。尤其是當產婦出現如出血、高血壓或嬰兒在子宮中處於異常位置，危及母親或兒童時，是一種有效的干預手段。

但是，與自然分娩這種生理現象相比，經剖宮產的產婦死亡率和發病率普遍增加，還可能出現瘢痕、兇險性前置胎盤等嚴重的併發症，處理不當的話，甚至會危及生命。對於嬰兒來說，經剖宮產出生可能改變免疫發展，易發生過敏、哮喘。

是否有相關剖宮產指南予以規範呢？

對於產婦要求進行剖宮產，美國婦產科學會建議，在產婦或胎兒無剖宮產指征的情況下，陰道分娩是安全和適當的，應予以推薦；孕產婦要求的剖宮產不應在胎齡39周之前進行；若沒有有效的鎮痛措施，不應進行產婦要求的剖宮產手術；鑒於前置胎盤、胎盤植入和子宮切除術的風險會隨每次剖宮產進行而增加，因此，不建議對將來有生育需求的婦女進行產婦要求的剖宮產手術。

在參考英美等國家剖宮產臨床指南的基礎上，我國在2014年制定了「剖宮產的專家共識」，該共識包括了15項剖宮產手術指征，當孕婦有這些手術指征中的一項或幾項，醫生才能進行剖宮產手術。

其中，若產婦因怕痛或恐懼等原因，要求進行剖宮產時，醫護人員應提供心理諮詢。醫生有權拒絕無明確指征的剖宮產要求，但應尊重孕婦的訴求，並提供次選建議。

此外，為應對此類問題，世衛組織日前發布了《減少非必要剖宮產的非臨床干預指南》，這也是世衛組織發布的首個此類指導意見。

可以看出，對於有明顯手術指征的產婦，國際上均建議進行剖宮產；對於無手術指征，單純產婦或其家屬要求的情況，並不建議進行該手術。

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