腦血栓和腦栓塞不是一回事

受訪專家：北京大學人民醫院神經外科副主任醫師 周景儒 □神經內科 魏光如

《中國腦卒中防治報告（2017）》數據顯示，我國40歲以上人群現患和曾患腦卒中人數為1242萬，且患者群體年輕化趨勢明顯。腦卒中分為缺血性和出血性兩種，我們常說的腦血栓以及腦栓塞都屬於缺血性腦卒中，但兩者又不完全是一回事。

北京大學人民醫院神經內科主治醫生魏光如告訴《生命時報》記者，在臨床上，為了方便患者理解，醫生會將腦血栓和腦栓塞統稱為腦梗，但其發病機制存在不同之處。

北京大學人民醫院神經外科副主任醫師周景儒做了一個比喻：在一條河流中，長時間沖刷導致泥沙聚集於某一處，從而造成河道擁堵的，就相當於腦血栓；而腦栓塞好比是從山上滾下來的巨石堵塞住了河道。

腦血栓是由於動脈粥樣硬化、動脈內膜炎以及血液黏稠度高，導致腦血管局部形成血栓。動脈粥樣硬化是腦血栓的第一大誘因，由於它在老年人中更常見，所以隨著年齡增加，腦血栓的發生率也會升高。腦栓塞是指身體其他部位的血凝塊、脂肪、空氣、贅生物等形成栓子，隨血液流動進入腦血管，導致管腔堵塞。大部分腦栓塞與心臟病有關，其中又以房顫最常見。由於房顫的發病人群有不少是年輕人，所以腦栓塞的患者群體相對年輕。此外，感染性心內膜炎患者出現瓣膜上炎性贅生物脫落，或天性心臟病存在房室間隔缺損、卵圓孔未閉者，也可能出現腦栓塞。

目前，臨床醫生主要依據美國心臟學會/美國卒中協會(AHA/ASA)發布的《急性缺血性卒中早期管理指南（2018版）》對腦梗進行治療。由於原位形成動脈血栓的患者，主要因動脈硬化、動脈狹窄導致的局部血流不暢造成，所以要首選溶栓治療，可通過藥物（如阿替普酶、替奈普酶）靜脈注射，讓藥物直接接觸血栓，將其溶解。這種方法的治療獲益具有時效性，發病 3 小時內的患者效果較好。後期用藥主要以阿司匹林等抗血小板聚集的藥物，以及阿托伐他汀等降血脂藥物為主。

由於無法確定栓子成分，所以腦栓塞首選機械取栓方法治療，目前以支架取栓較為常見。它是將一條直徑0.3毫米左右的導絲從患者股動脈穿入體內，送到血栓部位後，擰成麻花狀的取栓支架釋放，形成圓柱形網狀結構支架，與血管壁貼合，嵌入血栓，在緩慢抽離裝置的同時拽出栓子。後期用藥則根據病因選擇不同藥物，例如心源性栓塞主要以華法林等抗凝藥物為主。

若通過影像學檢查，發現梗塞面積還在增大（如超過兩個腦葉、腦室受壓等），就會導致腦水腫或顱內高壓。對於這類患者，可通過外科手術進行最後的搶救干預——去骨瓣減壓，即在封閉的顱骨上切割掉一塊骨瓣，從而改變顱腔封閉的結構，增加容積，達到減壓作用。

腦血栓的形成和腦栓塞雖然發病機制不完全相同，但臨床表現類似，早期都會有頭痛、嘔吐、失語、半側肢體麻木、無力等偏癱表現，如出現以上情況，家屬應儘快將患者送醫治療。

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