耳朵癢到受不了，當心耳朵發霉！耳黴菌病

個性爽朗的小雯（化名）酷愛游泳，是朋友眼中的陽光少女。不過，最近卻因為飽受耳朵癥狀所苦，眉頭深鎖地來到耳鼻喉科門診。

「醫生啊！這幾天耳朵還覺得好像有東西塞住，悶悶的感覺很不舒服...，而且感覺耳朵常常好癢，用棉花棒挖了也沒好...」

我反射性地用耳鏡快速幫她檢查耳朵，眼前看到的外耳道內那「黑白小點」的景象並不陌生，配合她的描述，我心中的那個診斷呼之欲出...

接著我用耳內視鏡幫兩邊外耳道都照了相，好讓她快速了解問題所在。

「來來來，小雯你看看，你的耳朵......發霉了啦！」

「耳朵發霉？！怎麼會這樣？！...」小雯驚訝的聲音頓時傳遍了診室。

其實，耳朵發霉（學名為耳黴菌病，otomycosis）在耳鼻喉科門診並不少見，耳黴菌病是個古老的疾病，大約在 170 年前就被提出了，不過許多人從沒聽過這個疾病，初次聽到自己耳朵有這個問題時，通常會十分吃驚。

雖然這個疾病歷史悠久，但是到目前為止，世界各地對於耳黴菌病的治療，仍有許多不同之處。利用這篇文章，我會整理一些最近的研究，將重點摘錄與您分享。

此外，關於這個疾病平時就需要注意的一些小細節，也為您整理在本文中，讓您能快速掌握這個疾病的重點。

關於耳黴菌病，重點先讓您了解

外耳道發霉並不少見，可能造成耳朵瘙癢難耐、分泌物變多、悶塞甚至影響聽力，治療需要耐心配合醫生，自行清理耳朵常常讓狀況變得更糟！

為什麼耳朵會發霉啊？

黴菌（準確來說應該講真菌，因為黴菌只是真菌的一部分）本來就存在於我們周遭，喜歡生長在溫暖潮濕的環境，而外耳道因為空間狹小，本來就是這些小生物容易聚集的窩。

好在，耳朵天生有一道防衛的屏障，也就是外耳道的表皮，雖然只有薄薄一層，卻能抵抗許多蠢蠢欲動的細菌和真菌。此外，表皮上還有許多腺體，他們的分泌物（俗稱耳屎）呈現酸性，用來打造一個對抗感染的環境。

不過，當這層天然的防護層被打破，例如過度清潔、耳朵浸泡到水、分泌物堆積...等狀況時，這些原本就存在於耳朵附近的微小生物就可能趁虛而入，耳黴菌病就是其中一個可能的結果。

耳朵發霉有什麼癥狀？

輕微的真菌感染可能造成外耳道脫屑、發紅，進一步會有耳朵痛、耳朵流出分泌物、耳鳴，當外耳道被這些分泌物堵住，就會出現耳朵悶塞感，甚至影響聽力。此外，就像同樣是真菌感染的腳氣一樣，患者常會覺得耳朵好癢，癢到不去挖它就渾身不對勁。

您可能會問：「咦？這些癥狀聽起來怎麼跟急性外耳炎（外耳道的細菌感染）那麼像呢？」確實，除了「癢」這個明顯真菌感染的特徵，其他癥狀有時候在初期不容易區分。臨床上見過當做急性外耳炎的治療效果不佳、後來才發現是真菌感染的案例並不少見。

究竟是哪些真菌在耳朵內作怪呢？

黑麴黴（Aspergillus niger）和白色念珠菌（Candida albican）是耳道中最常見的兩種真菌。其實，這些小生物原本就在我們身邊，黑麴黴可生長在土壤、食物以及各種腐敗物上；而白色念珠菌屬於酵母菌目，喜歡生長在人體的口腔、鼻腔和皮膚等地方。

另外，有研究發現不同免疫力的人群，感染耳朵的真菌種類不太相同：免疫力正常的人耳道內最常發現黑麴黴，而免疫力低下的人（像是糖尿病、AIDS...等等）則是白色念珠菌居多。

哪些人容易耳朵發霉呢？

熱帶或亞熱帶的居民：這些地區由於氣候溫熱、濕度高，是真菌喜歡居住的環境，因此這裡的居民較常有耳朵發霉的情形。

常從事水上活動的人：時常游泳、衝浪或潛水的人，由於外耳道反覆進水、潮濕，真菌滋長的機會較高。

常挖耳朵的人：過度清潔耳朵會造成外耳道皮膚受損，讓耳道內的真菌突破這道天然的防衛機制。

女性：有研究發現，女性發生耳黴菌病的比例是男性的兩倍。

免疫力較差的人：免疫力低下的人，比較容易同時兩側耳朵發霉。

外耳炎患者：大約每八位外耳炎的患者中，就有一個人的外耳道同時合併有真菌感染。

耳朵曾經開過刀的人：有接受過各種中耳手術的患者，有耳朵的癥狀要特別注意耳黴菌的可能性。

何時需要去看醫生？

耳朵的癥狀常常經過手指一挖、棉棒一掏就稍微改善，但如此一來隱藏在背後的問題就可能被忽略，耳黴菌病即為其一。

這邊提供幾個耳朵疾病的關鍵癥狀，作為何時該找耳鼻喉科醫生的參考依據：

耳朵異常疼痛：無論是真菌或是細菌感染，由於外耳道發炎腫脹，可能會持續地疼痛。

耳朵出現異常多的分泌物：有些人的耳屎本來就偏濕或油性，但如果耳朵出現比平時多的分泌物，要小心外耳或中耳感染髮炎。

耳朵感覺悶塞、甚至聽力下降：除了看外耳是否被阻塞、中耳是否有積水，還要排除其他急症，例如突發性耳聾。

發燒：單純外耳感染很少會發燒，一旦發燒要當心是否出現嚴重併發症，例如惡性外耳炎、中耳炎或乳突炎...等等。

耳黴菌病要怎麼治療呢？

清理外耳道：耳鼻喉科醫生利用夾、吸、沖洗的方式，將外耳道可見的真菌和分泌物清除，降低局部的真菌量，加速恢復。

抗真菌耳滴劑：這類耳滴劑內含抗真菌成分，有些還加上類固醇成分，兼具止癢效果。目前這類耳滴劑有許多種，但目前文獻看起來效果都差不多，沒有哪種比較好。

含醋酸成分的藥水：並非抗真菌藥物，但可以改善發炎情形，也是耳鼻喉科醫生的武器之一。

口服抗真菌藥物：臨床少用，主要是針對較嚴重的真菌感染，或是嚴重免疫力低下的患者。

還有什麼要注意的嗎？

不要自行清理耳朵：耳道可能再次受傷或感染，讓癥狀雪上加霜。

急性感染時，避免游泳或其他水上活動：建議等治療結束，已經沒有真菌感染跡象後，再讓耳朵保持乾燥一到兩周，避免耳黴菌症一下子就捲土重來。

大約有將近 10% 的耳黴菌患者經過治療後仍有機會複發：因此對抗耳黴菌需要耐心，特別是有糖尿病或是耳朵曾開過刀的朋友們，反覆點葯、擦藥和讓醫生清理的這段過程雖然不輕鬆，但卻是值得的！

小雯認真地每天點藥水，也非常克制地不去挖耳朵，複診時再配合醫生做外耳道清理，經過一段時間後，她感到耳朵不再那麼癢了，原本耳朵有點悶塞的感覺也改善許多。

用耳內視鏡檢查，原本耳道內那些黑白相間的菌絲和分泌物都已消失，我順手將外耳道照相，和她分享我們共同努力的成果。

感謝您和我一起了解耳黴菌症這個令人困擾的疾病，若您覺得本文章對您有幫助，歡迎分享給您的親朋好友們，或是幫我在底下按個贊，這將會是鼓勵我持續寫作的最大動力！

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