「女科薈」絕經後出血，該警惕！

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絕經後出血，該警惕！

醫學指導：產科主任 李道成主任醫師

文/婦科 李思瑾醫師

女性這一生對於月經，總是有著迷樣情結。自青春期開始攤上這檔子事之後，在接下來的長達三四十年時間裡都在為之奮鬥，月經好，才是真的好。可是步入老年的女性們，對於某日突如其來的「月經」，是否依然興奮不已，保留當初少女的羞澀呢？是否歲月不再流失，讓你返老還童？

事實可能並非如此，這不再是月經，而是「出血」。更年期女性停經超過一年意味著進入絕經，絕經後的女性正常情況下不會再來經，身體也會發生一系列變化：

1. 卵巢罷工，雌激素處於低水平，陰道PH值升高，陰道、子宮內膜萎縮變薄，易發生陰道炎、子宮內膜炎；

2. 子宮頸管粘膜皺襞增多，在有感染的情況下很難清除病菌，易發生宮頸炎；

3. 雖然卵巢已經罷工，但還有腎上腺，該器官分泌雄烯二酮，在體內轉化為雌酮，刺激子宮內膜增生，引起少量的陰道出血。

所以，老年女性的生殖道炎症，暫時的激素波動會造成絕經後的出血，但一般量不多，距離絕經時間不長，能自行止血，對症治療即可。還有部分的出血是因為具有明確的病史，比如節育器殘留，使用人工周期，合併血液系統疾病等等，總之這一類非生殖道器質性原因佔據絕經後出血大部分。那麼，剩下的小部分就是息肉、肌瘤，惡性腫瘤等生殖道器質性因素了（敲黑板）！

人生已經如此坎坷，怎樣才能知道自己是屬於大部分還是小部分呢？心存僥倖並不可取，抱有寧可錯殺一千，不可放過一個的心態會讓你的整個就診過程來得舒坦。因為，醫生接下來會讓您完善一系列檢查：

1. 婦檢：明確血來自哪裡很重要；

2. 子宮附件彩超：了解有無生瘤還有子宮內膜厚度，該厚度超過5mm就需引起警惕；

3. TCT、HPV：排除宮頸病變；

4. 腫瘤標誌物、CT、MR：可以參考，但並不絕對；

5. 宮腔鏡下活檢：宮腔鏡下活檢的病理是確診子宮內膜病變的金標準。

6. 腹腔鏡探查、剖腹探查：對於卵巢、輸卵管來源的有手術指征的包塊，則需考慮腹腔鏡、剖腹探查明確診斷，同時治療。

完善上面檢查，明確診斷良性病變之後，則需定期複診，繼續觀察自己的出血情況；若診斷為惡性腫瘤，則需至婦科腫瘤專科醫生就診，制定接下來的治療計劃，只有早診斷，早治療，才能獲得好療效。

中醫上，絕經後出血叫經斷復來，老年婦女一生經歷了經、孕、產、乳等傷陰血的階段，年屆七七，腎氣虛，天癸竭，太沖脈衰少，地道不通，經水斷絕。當腎水陰虛逐漸影響他臟，或脾虛肝鬱沖任失固或濕熱下注、濕毒瘀結損傷沖任可致經斷復行。

完善檢查，排除了惡性腫瘤之後，可以辨證服用中藥調理體質。若是確診惡性腫瘤，在手術、化療、放療的各個不同階段，亦可輔助中藥，達到增效減毒、改善癥狀的目的，這就需要就診專業的婦科腫瘤，或者腫瘤科醫生。

總之呢，出現絕經後出血，切不可以為是返老還童。只有勇於直視身體的每一個細節，才能做一名勇士勇闖人生的每一個坎坷。

專家簡介

李道成，醫學博士，主任醫師，教授，碩士生導師，現為廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦兒中心副主任，產科主任。婦科腫瘤師從梁立治教授，中醫婦科師從羅頌平教授。

擅長：主攻方向為婦科惡性腫瘤的綜合治療，擅長宮頸癌，子宮內膜癌，卵巢癌等婦科惡性腫瘤手術，手術精準，快捷，微創，中西醫並重。對婦產科疑難危急重症的診斷與治療也有較深的研究，擅長產科危急重症的診斷和治療。

出診時間：每周三上午，周四下午產科門診；每周日上午腫瘤專科門診。

作者簡介

李思瑾，婦產科學婦科腫瘤方向碩士研究生，廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科醫師，擅長子宮內膜癌，宮頸癌，卵巢癌，妊娠滋養細胞疾病的規範診治，子宮肌瘤，卵巢囊腫，子宮內膜息肉，異常子宮出血等良性疾病的個體化治療。

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