患者女性，因左側肢體活動不利一個月，伴失眠前來就診。診時見：左側肢體活動不利，失眠，夜間燥熱，煩躁，易發脾氣，悲傷想哭，口乾，口粘，咳嗽，無痰，納差，大便乾結，一日一次，小便正常，舌暗有瘀斑，苔黃膩，脈弦寸浮。 西醫診斷：1中風、2高血壓、3慢性支氣管炎；中醫辨證：1中風、2臟燥、3失眠。治療先後使用龍膽瀉肝湯、甘麥大棗湯、酸棗仁湯、銀翹馬勃散，改善了睡眠狀況。

姓名：高某

性別：女

生日：1931-06-26

就診時間：2009-11-21

節氣：小雪前第1天

主訴：左側肢體活動不利伴失眠一個月。

現病史：一月前因高血壓、中風，導致左側肢體活動不利，伴發失眠。

刻下症：左側肢體活動不利，失眠，一夜不眠，夜間燥熱，不欲蓋被，無汗，眼睛畏光，煩躁，易發脾氣，悲傷想哭，口乾，口粘，咳嗽，無痰，納差，大便乾結，一日一次，小便正常，

既往史：高血壓

體溫：未測

血壓：未測

呼吸：未測

舌質：暗有瘀斑

舌苔：黃膩

脈象：弦寸浮

辨證分析：一夜不眠，夜間燥熱，不欲蓋被，畏光，煩躁，易發脾氣，口粘，納差，大便乾結，是典型的陽熱亢盛的癥狀；其中悲傷想哭，口乾，是心氣陰不足的表現。

中醫診斷：失眠|臟躁|中風

西醫診斷：腦血管意外後遺

中醫證候：肝經濕熱內盛

治則治法：清利肝膽濕熱，寧心安神

方名：龍膽瀉肝湯合甘麥大棗湯，自擬方

方劑組成：龍膽草8g 焦梔子8g 黃芩10g 通草3g 澤瀉10g 車前子10g 柴胡10g 甘草6g 當歸10g 生地10g 浮小麥10g 大棗6枚 火麻仁10g 蜈蚣一條 夜交藤10g

用法：7劑，1劑/1天，水煎服。

醫囑：清淡飲食。

二診

就診時間：2009-12-08

舌質：暗

舌苔：薄黃

辨證分析：抓住主證寐差，夜間燥熱，治療失眠。

中醫診斷：失眠

西醫診斷：腦血管意外後遺

中醫證候：肝腎陰虛陽亢

治則治法：養肝腎，瀉虛火。

方劑組成：酸棗仁10g 川芎10g 知母10g 甘草6g 茯苓10g 大棗6枚、浮小麥10g

用法：7劑，1劑/1天，水煎服。

預後：有效，改善。

按語：本案先後使用了龍膽瀉肝湯、甘麥大棗湯、酸棗仁湯、銀翹馬勃散，4方均可治療失眠。龍膽瀉肝湯治療肝膽火旺，煩躁，苔黃膩，脈弦有力者，初診時畏光是熱盛於里的表現；甘麥大棗湯治療臟躁，虛熱抑鬱，案中表現夜間燥熱，眼睛畏光，悲傷想哭，口乾等症；酸棗仁湯治療肝腎不足，血不養神，表現虛勞虛煩不得眠；銀翹馬勃散清少陰血分濕熱，暗中使用依據是咽部有痰、夜間燥熱、舌暗等。

三診

就診時間：2009-12-15

舌質：暗

舌苔：白稍厚

辨證分析：咽部有痰，難咯出，體會上焦濕熱的證候。

中醫診斷：失眠

西醫診斷：腦血管意外後遺

中醫證候：血分濕熱

治則治法：清熱化痰。

方名：銀翹馬勃散合甘麥大棗，自擬方

方劑組成：金銀花10g 連翹10g 射干10g 馬勃10g 牛蒡子10g 法半夏10g 竹茹8g 枳殼10g 陳皮10g 茯苓10g 甘草10g 生薑3片 大棗6枚 浮小麥10g 酸棗仁10g 夜交藤10g

用法：7劑，1劑/1天，水煎服。

預後：有效，改善。

按語：本案先後使用了龍膽瀉肝湯、甘麥大棗湯、酸棗仁湯、銀翹馬勃散，4方均可治療失眠。龍膽瀉肝湯治療肝膽火旺，煩躁，苔黃膩，脈弦有力者，初診時畏光是熱盛於里的表現；甘麥大棗湯治療臟躁，虛熱抑鬱，案中表現夜間燥熱，眼睛畏光，悲傷想哭，口乾等症；酸棗仁湯治療肝腎不足，血不養神，表現虛勞虛煩不得眠；銀翹馬勃散清少陰血分濕熱，暗中使用依據是咽部有痰、夜間燥熱、舌暗等。

四診

就診時間：2009-12-22

舌質：暗，有瘀斑

舌苔：稍黃膩

辨證分析：治療有效，辨證同前。

中醫診斷：失眠

西醫診斷：腦血管意外後遺

中醫證候：痰熱內擾

治則治法：想。

方名：銀翹馬勃散和溫膽湯合甘麥大棗湯，自擬方

方劑組成：金銀花10g 連翹10g 射干10g 馬勃10g 牛蒡子10g 法半夏10g 竹茹8g 枳殼10g 陳皮10g 茯苓10g 甘草10g 生薑3片 大棗6枚 浮小麥10g 酸棗仁10g 夜交藤10g 蠶沙10g 木瓜10g

用法：7劑，1劑/1天，水煎服。

預後：顯效，明顯改善。

按語：本案先後使用了龍膽瀉肝湯、甘麥大棗湯、酸棗仁湯、銀翹馬勃散，4方均可治療失眠。龍膽瀉肝湯治療肝膽火旺，煩躁，苔黃膩，脈弦有力者，初診時畏光是熱盛於里的表現；甘麥大棗湯治療臟躁，虛熱抑鬱，案中表現夜間燥熱，眼睛畏光，悲傷想哭，口乾等症；酸棗仁湯治療肝腎不足，血不養神，表現虛勞虛煩不得眠；銀翹馬勃散清少陰血分濕熱，暗中使用依據是咽部有痰、夜間燥熱、舌暗等。

五診

就診時間：2009-12-29

舌質：暗

舌苔：稍黃膩

辨證分析：根據舌暗，苔黃膩脈弦彈指，說明陽熱之邪亢盛於內。

——選自《世中聯名老中醫典型醫案》

難言之隱，問中醫智庫！

微！！！信！！！搜！！！索！！！【智庫問健康】小程序即可領券免費諮詢哦！

或點擊【了解更多】??，立即進入諮詢頁面

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！