中年女子肺部感染病灶，消炎治療後「肺炎」變肺癌？

入秋以來

晝夜溫差逐漸增大

天氣也是時冷時熱

一不小心就可能感冒發燒了

更嚴重的還可能變成肺炎

不過，

咳嗽發燒可不是感冒或肺炎專屬

也有可能是肺癌的「個性」特徵！

去年上半年，中南大學湘雅三醫院接診了一位當地醫院診斷失誤的肺癌病例。

患者是一位中年婦女，咳嗽，咳痰嚴重，在某市級醫院CT影像檢查為肺部滲出性病灶（肺部有結節，同時伴有斑片病狀）。

這種病灶是肺部感染的常見表現，醫院診斷為肺部感染，進行消炎處理。

一個月後癥狀有所改善，但第二個月病情迅猛發展，出現發燒畏冷，再次CT掃描發現滲出性病灶明顯擴大，結節大面積增加，已擴散到整個右上肺。

當地醫院仍認為是肺炎加重，繼續予以消炎治療。

又過了幾天，病情繼續惡化，發燒更為嚴重，伴厭食，渾身乏力。當地醫院依然按肺炎處理，不久便出現了噁心、頭痛等癥狀。

在這種情況下，患者在丈夫陪同下來中南大學湘雅三醫院就診。

根據臨床經驗，推測患者可能是患了肺癌，而且癌細胞已轉移到頭部。

在相關學科的配合下，醫院對她進行了纖支鏡活檢以及病理學檢查，診斷為右肺腺癌局灶伴鱗狀分化。

頭部核磁共振顯示癌細胞已轉移到腦幹。

腦幹位置極為特殊，是維持人體包括心跳、呼吸等生命活動的中樞，稍有不慎即會對患者造成極大傷害，甚至死亡。

在使用包括基因檢測在內的多種方法及全腦放射治療、分子靶向治療等多種手段治療後，患者病情得到較好的控制。

雖然這位患者病情得到控制，但如果她在第一次肺部影像檢查的時候就能夠及時明確問題，治療的效果可能會好更多。

大家都知道，癌症發現得越早治療效果越好。

但肺癌患者診斷失誤現象屢見不鮮，很多人都像這位中年女患者一樣，到醫院檢查時已經到了中晚期，誤診的經過也有類似之處。

很多患者影像檢查為滲出性、結節性病灶被當成肺炎治療。

這位女患者被誤診的教訓提醒大家，如果發現肺部出現滲出性、結節性病灶，那就要警惕了，有可能患了肺癌。

雖然有些縣級或市級醫院沒有腫瘤標誌物篩查和PET-CT檢測等高端檢測技術，

可縣市級醫院都有CT掃描設備，鄉鎮衛生院都有普通X線設備，這些設備是可以檢出滲出性病灶的。

如果認真地對這些病灶進行觀察，其實是能夠發現肺癌的「蛛絲馬跡」的。

可如何發現呢？其實這「蛛絲馬跡」有主要四大表現方面

一：肺部病灶旁邊有沒有出現「衛星灶」，即肺部主病灶旁邊出現新的小病灶。

二：病灶周邊是否有毛刺或者病灶有否分葉現象。

三：肺部病灶是否出現空洞和鈣化，

四：胸腔是否有胸腔積液。

一旦發現這些癥狀，就要進一步觀察縱膈淋巴結。有條件的本院檢查，沒有條件的轉上級醫院檢查。

在依靠影像設備發現「蛛絲馬跡」的同時，還要注意病情的動態變化。

肺炎的病情發展相對較慢，而肺癌發展的速度相對較快，如果吃了消炎藥仍得不到較好的控制，或者控制了一段後又有明顯的反覆，那就要考慮是不是肺癌了。

基層醫院如果在影像檢查中發現了「蛛絲馬跡」，臨床上又觀察到一些應該引起重視的癥狀，就不容易造成診斷失誤了。

順便強調的一點，肺炎是中老年人的常見病，出現肺部滲出性病灶，大多數是肺炎，肺癌畢竟為少數。

片子上出現滲出性病灶，老年朋友不要過分緊張，只要沒有癌症的「蛛絲馬跡」，多半就是肺部感染的表現，不必「杯弓蛇影」。

在此也建議基層醫生熟練掌握影像學技能，不僅要學會分析影像資料，更要精通這方面的知識，使之更好地服務於患者的臨床診治。

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湖南醫聊特約作者 / 中南大學湘雅三醫院 腫瘤科副主任醫師 黃程輝博士

編輯 / 施莉瀅

責任編輯 / 吳涵

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