人體解剖的口袋圖集-筋膜與解剖訓練筋膜經絡

《解剖學訓練肌筋膜經絡》展示了筋膜織物的軌跡如何縱向地穿過一系列肌肉。這種新的結構模式化方法對於有效的運動訓練和手動治療在遠離功能障礙或疼痛的部位具有深遠的意義，特別是對於長期姿勢失衡、身體使用不當以及手術、損傷或住院的後遺症。這些思想在《解剖學解剖列車》（ELSVER，2014）和其中得到了更詳細的闡述。

實踐整體主義

人類不是用汽車或電腦等部件組裝的。心臟是一個泵;大腦是一台計算機，腎臟是一個過濾器 - 所有這些「身體作為機器」的圖像都是有用的隱喻，但就像任何詩意的比喻一樣，它們並不能說明整個故事。然而，在我們對人類運動解剖學的現代感知中，我們有將這種機械隱喻變為一切並終結所有的危險。事實上，我們的身體被構思為一個整體，成長，生活，最後作為一個整體死亡 - 但我們的思想是一把刀（圖8.1）。

圖 8.1: 解剖學研究肌筋膜連接圖。

解剖學選擇的工具是刀片。 從火石切割機到激光手術刀，動物和人體沿著更精細的線條劃分。 笛卡爾二元論將身體描述為「軟機器」，解剖學和生理學學生使用簡化機制來解釋每個可識別部分的作用。 牛頓定律進一步鞏固了我們在機械宇宙中的地位。 然而，在他們自己的時代，什麼是光榮和解放的想法已成為我們的監禁，限制性概念（圖8.2）。

圖 8.2: 維薩里斯1548年的木刻畫顯示了肌筋膜系統的摺紙分層和定向「紋理」。

我們的「零件」如何真正出現？ 像植物一樣，來自"種子"。 人體來自單個受精的人類卵子，它會大量繁殖。 然後，子細胞專門化，因為每個組織細胞通常誇大卵子和細胞的一些功能 - 例如， 肌肉專註於收縮，傳導神經元，分泌上皮細胞等 - 相反，其他功能減弱。 神經細胞的傳導非常好，但由於這種特化不能輕易地自我複製。 上皮細胞在創造酶方面做得非常好，但卻失去了顯著收縮的能力。 然而，每個細胞仍然與其鄰近，遠近，以及化學結構的相似性不斷地交流，從葡萄糖作為通用燃料直至DNA的假離線螺旋（圖8.3）。

圖 8.3: 從廣義的卵子中，細胞增殖，遷移和分化成功能特化的組織。

在進行特定切割之前，我們高興地稱之為「大腦」的東西從未作為與其結締組織環境，血液供應以及將大腦延伸到整個身體的外周和自主神經分開的實體存在。 "biceps brachii"只能作為一個單獨的結構存在，刀具的介入不僅可以分割其末端，還可以分隔其他各種附著物，它與周圍肌筋膜單位（如肱肌）的連接，以及它的神經和血液供應，沒有它根本無法運作。認為存在單獨部分 - 肝臟，大腦，肱二頭肌 - 可能是我們思考的方式，但它不是生理學"思考"的方式。

單一肌肉理論

這個「獨立」肌肉的圖像 - 肌肉作為骨骼上的個體參與者通過關節上的肌腱 - 導致了分析肌肉動作的普遍方法，這種方法在整個解剖學圖集中經常使用（並且用於良好目的）：「想像一下，骨骼被剝蝕了除了給定的肌肉外;那個單一的肌肉對骨骼本身的作用是什麼？「稱之為"單一肌肉"理論。

在這種單肌理論中，二頭肌被定義為放射性尺骨旋後肌，屈肘屈肌和肩部屈肌（圖8.4a）。在Anatomy Trains視圖中，附加信息被添加到：「肱二頭肌是連續筋膜平面或肌筋膜經絡中的一個元素，從拇指外側延伸到第四肋骨以及更遠處。」第二個聲明並未否定第一個，但它增加了理解二頭肌穩定拇指（在肌筋膜線下方），保持胸部開放和呼吸充滿（向上線）的作用（圖8.4b）。

圖 8.4: （a）將肱二頭肌視為單獨的肌肉，（b）肱二頭肌也是縱向肌筋膜連續性的一部分。

這種「組裝機器的身體」理念如此普遍 - 正如在本書中，基於這種視角的地圖是如此易於理解和有用 - 很難在其參數之外思考。思考「整體」，對當代整體治療師來說很有吸引力，簡直還沒有導致有用的圖將傳統的西方解剖學與例如針灸的亞洲地圖或手，腳，眼睛的反射貼圖或耳。

在我們的開頭段落中闡述了「一切都與其他一切相關」的哲學，雖然實際上在技術上是準確的，但是讓從業者漂浮在這個聯繫的海洋中，不確定那個冰凍的肩膀是否會對肘部，對側臀部，或同側腳上的反射點。雖然這些中的任何一個都可行，但有用的地圖對於將我們的治療選擇組織成比猜測更好的東西是必要的。

簡而言之，我們知道身體在很多層面上相互聯繫，但我們需要比「按壓和祈禱」更好的治療策略 - 或者，對於運動治療師來說，「伸展和祈禱」。當我們從「以癥狀為導向」的身體視角轉變為「以系統為導向」的視角時，我們能學到什麼？

這種肌筋膜經絡概念提供了這樣一個結構體的圖，提供了作者在這裡如此精彩地編目的個體「部分」與人類的「整體」，物理學，生理學格式之間的實際過渡。經驗和目前的意識，無視映射。我們希望您同意解剖訓練這個身體運動結構的中間圖開闢了新的治療途徑，特別是對於頑固的慢性病和全球姿勢效應。

全身通信網路

這種新的「解剖學訓練」的核心是結締組織系統的功能統一。 身體內部正好有三個網路，神奇地提取完整，將向我們展示整個身體的內部和外部形狀：神經網路，血管系統和細胞外纖維網（細胞外基質或ECM） 通過結締組織細胞（圖8.5）。

圖 8.5: 解剖訓練圖（後視圖）。

所有三個網路都在全身通信。神經將感覺數據傳遞到中心，構建世界的第二到第二張照片，然後將信號傳送到肌肉和腺體，速度在每小時7到170英里之間。流體系統每隔幾分鐘在身體周圍循環化學物質，儘管許多化學節律每小時，每天或女性知道每月周期波動。

ECM通過筋膜，肌腱，韌帶和骨骼傳遞機械信息 - 張力和壓力 - 而且，正如我們現在所知，即使是最柔軟，最鬆散的組織，如脂肪也可以成為非常有效的力傳遞器。這個信息是以聲速傳播的振動，大約700英里/小時 - 比光慢，但比神經系統快4倍。響應速度 - 結締組織系統的塑性變形和補償

- 然而，以小時到數周，數月到數年來衡量。因此，纖維繫統是三者中最快（在交流中）和最慢（在響應中）。

與神經和血管系統不同，這種結締組織網尚未很好地繪製，因為它被認為是我們需要去除的「死」材料，以便看到「有趣的」神經，血管，肌肉和其他局部系統。因為結締組織提供了手術刀沿著其劃分其他系統的分裂，所以結締組織也比其他更熟悉的系統更少地作為系統進行研究。

因此，作為一個思想實驗：如果不是將身體劃分為個體可識別的結構，我們將其浸入溶劑中，洗去所有細胞物質但使整個細胞外基質保持完整（圖8.6）？

圖 8.6: 大腿的一部分，從上面看，與所有其他組織，但結締組織被去除。 由Jeff Linn提供，源自可見人類數據項目。

結締組織系統

這種結締組織基質系統可以被視為我們的「形式器官」。 從卵子第一次分裂的那一刻起，結締組織的ECM作為分泌的糖胺聚糖（粘液）凝膠存在，其作用是將細胞粘合在一起。 在胚胎髮育的第二周結束時，該網的第一個纖維形式出現，在發育的脊索（脊柱）的任一側由專門的中胚層細胞紡成的精細網狀纖維網。 這個網是我們筋膜網的起源 - 我們的"元膜"將我們編織在一起 - 形成我們形式的單一容器，指導我們所有生化過程的流動（圖8.7）。

圖 8.7: 肌筋膜組織的放大 - 肌內膜筋膜棉花內的單個肌纖維。照片由Ron Thompson提供。

結締組織細胞改變和混合細胞間隙的三個元素 - 水，纖維和糖胺聚糖的膠狀基質凝膠 - 的能力產生了在體內廣泛的熟悉的建築材料

- 骨骼，軟骨，囊和袋，心臟瓣膜，眼角膜，牙齒牙本質，韌帶，肌腱，乳暈和脂肪網路 - 所有種類的生物織物。身體的關節，即「運動器官系統」，幾乎完全由成纖維細胞及其表兄弟構成的ECM組成。整體而言，這個ECM不僅將身體的各種元素結合在一起;在很大程度上，它將許多醫學分支聯合起來。

張拉整體結構

另一個整體圖像是必要的，以跳出這個「部件」圖像的機器，這個圖像在我們的系統中根深蒂固 - 張拉整體幾何。我們解剖結構的正常幾何圖形是骨架是一個連續的壓縮框架，就像起重機或一堆積木一樣，肌肉像電纜一樣懸掛在它上面。這又導致單一肌肉理論 - 骨骼穩定但可移動，我們解析每個肌肉對該框架的影響，將它們加在一起分析運動。然而，一個小小的想法很快將這個想法放到牧場上。把肌肉拿走，骨架就是穩定的;把所有的軟組織拿走，骨頭會撞到地板上，因為它們不會以任何穩定的方式互鎖或堆疊。

如果我們能夠擺脫骨骼像大梁和肌肉是移動大梁的繩索的想法，我們就會被引入一類被稱為「張力」的結構（完整性在於張力的平衡）（圖8.8）。由Kenneth Snelson發起並由Buckminster Fuller開發，與舊的「起重機」模型相比，張拉整體幾何形狀更貼近我們生活和感受的身體。在人類活動的穩定性和活動性的舞蹈中，骨骼和軟骨明顯是抗壓的支柱，向外推壓肌筋膜網。反過來，網路總是緊張的，總是試圖向內拉向中心。兩種元素 - 離心和向心 - 都是穩定性所必需的，並且都有助於實際的移動性。

圖 8.8: 張力結構在受到壓力時傾向於分散而不是集中精力。身體做同樣的事情，結果是局部受傷很快成為全球性的應變模式。

張拉整體是唯一可擴展的幾何模型，它可以服務於單細胞的生物體，這些細胞體現了超過一半的生命歷史，成為從水中爬出重力並仍然在地球上行走的萬億細胞群落。我們舊的生物力學模型的一個缺點是它不適用於分子或組織規模;張力在各種規模都有效。

在這個新的整形外科模型中，骨質支柱「漂浮」在由軟組織提供的張力海中。因此，骨骼的位置因此取決於這些軟組織元件之間的張力平衡。該模型對於看到軟組織接近結構的更大潛力是非常重要的，例如，瑜伽，普拉提，個人訓練和上裝。實際上，骨骼位置和姿勢更多地依賴於軟組織平衡，而不是任何高速推進骨骼回到「對齊」。

在這個觀點中，我們在其他著作中進行了大量擴展，解剖訓練肌筋膜經絡映射了穿過整個身體肌肉表面的全球張力線，用於保持骨骼的形狀，引導可用的運動軌跡，並協調全球姿勢穩定性隨著當地的移動性需要將雜貨帶出汽車。研究支持張力完整性幾何學從細胞水平統治機械傳播的想法，宏觀水平模型，如圖中所示，在解剖學上變得更加準確。

解剖訓練

現在讓我們走到中間水平，介於這些總體全球考慮因素和本書其餘部分的有用詳細解剖學之間。 這個概念非常簡單：如果我們遵循筋膜結構的紋理，我們可以看到肌肉縱向連接的位置。 當這樣做時，會出現十二個左右的主要肌筋膜經絡，形成穿過身體的清晰線條或軌跡。

我們可以構建十二個在人類姿勢和運動中常用的肌筋膜經絡：

表面前線

表面背線

側線

螺旋線

手臂線（四）

功能線（三個 - 前，後和同側）

深前線

前三條線被稱為「主要」線，因為它們在四個主要方向 - 正面，背面和左右兩側或多或少地直線上下運動。

表面前線

淺表前線（SFL）在身體的右側和左側從腳的頂部到顱骨，包括肌肉和脛骨前房的相關筋膜，股四頭肌，腹直肌，胸骨 筋膜和胸鎖乳突肌可以到達頭骨的腱膜腱膜。 在肌肉和張力方面，SFL分為兩部分 - 腳趾到骨盆，骨盆到頭部，當髖部伸展時起到一體作用，如站立時（圖8.9）。

圖 8.9: 淺表前線（SFL）。

在SFL中，快肌纖維佔主導地位。 SFL在運動中起作用以彎曲軀幹和臀部，伸展膝蓋，以及背屈腳。在站立姿勢下，SFL彎曲下頸部但過度伸展上頸部。在姿勢上，SFL還保持膝蓋和腳踝伸展，保護腹腔的軟組織，並提供拉伸支撐以提升骨架的重力線前方 - 恥骨，胸腔和面部。當然，它為表面背線的拉動提供了平衡。

人們對震驚或攻擊的常見反應，驚恐反應，可以看作是對SFL的縮短。這條線的慢性收縮

- 例如創傷後常見 - 產生許多姿勢性疼痛模式，將前部拉下並使背部拉緊。

表面背線

淺表背線（SBL）從腳趾的底部圍繞腳跟向上延伸到身體後部，越過頭部到達眉毛前緣的終點。像SFL一樣，它也有兩個部分，即膝蓋和膝蓋的腳趾，當膝蓋伸展時它起到一個作用（例如，在大多數向前彎曲的瑜伽體式中）。它包括足底組織，肱三頭肌，腿筋和骶髂韌帶，豎脊肌和顱筋膜。

SBL的作用是伸展脊柱和臀部，但可彎曲膝蓋和腳踝。 SBL將嬰兒的眼睛抬離原發性胚胎彎曲，逐漸抬起身體站立（圖8.10）。

圖 8.10: 淺背線（SBL）。

在姿勢上，SBL保持身體站立，跨越骨架的一系列主要和次要曲線（包括主要曲線目錄中的顱骨和足跟，以及次要曲線列表中的膝蓋和足弓）。 這導致比SFL更加密集的筋膜線，在腿和脊柱中具有強帶，並且在肌肉部分中具有緩慢抽搐纖維的優勢。

側線

側線（LL）從腓骨踝周圍的足內側和外側中點穿過身體的每一側，沿著腿和大腿的側面向上穿過，沿著軀幹以編織圖案穿過，延伸到顱骨的乳突過程（圖8.11）。

圖 8.11: 橫向線（LL）。

在運動中，LL在脊柱中產生側向屈曲，在臀部產生外展，在腳部產生外翻，並且還作為可調節的「制動器」用於軀幹的橫向和旋轉運動。 LL在姿勢上像帳篷拉線一樣，以平衡身體的左右兩側。 此外，LL包含的不僅僅是在人體中創造運動，指導屈曲 - 伸展，這是我們在世界中的方向的特徵，限制了側面到側面的運動，否則這些運動會在精力上浪費。

螺旋線

螺旋線（SL）蜿蜒穿過三條主線，以螺旋形環繞行李箱，另一條腿從臀部到拱形並再次返回。 它將顱骨一側穿過背部中線穿過對側肩部，然後穿過軀幹前部到同一側臀部，膝蓋和足弓，將身體後部向頭部返回（圖8.12）。

圖 8.12: 螺旋線（SL）; （a）前視圖，（b）後視圖。

在運動中，SL創造並調節身體的旋轉。 SL在多種功能中與其他基本線相互作用。 在姿勢方面，SL將軀幹包裹在雙螺旋中，有助於保持脊柱長度和所有平面的平衡。 SL連接足弓，跟蹤膝蓋和骨盆位置。 SL經常補償脊柱或骨盆核心的更深旋轉。

手臂線

表面前臂線

淺背臂線

深前臂線

深背臂線

四條臂線從軸向軀幹的前部和後部延伸到手指的尖端。 它們以肩部組成的平面關係命名，並且大致平行於腿部的四條線。 這些線無縫連接到其他線，特別是橫向，功能，螺旋和表面前線（圖8.13）。

圖 8.13: 四條臂線; （a）淺臂前臂線，（b）深前臂線，（c）淺背臂線，（d）深背臂線。

在移動過程中，手臂線將手放在適合我們面前任務的位置 - 檢查，操縱或響應環境。手臂線在手臂和肩膀上的十個或更多關節處起作用，將物品帶給我們或將它們推開，推動，拉動或穩定我們自己的身體，或僅僅為了我們的身體而保持世界的某些部分。細讀或修改。臂線間接影響姿勢，因為它們不是結構柱的一部分。然而，考慮到肩膀和手臂的重量，肩部在靜止或運動中的位移將影響其他線條 - 尤其是呼吸模式。相反，軀幹的結構性位移反過來會影響手臂在特定任務中的有效性，並可能使他們易受傷害。

除了從軀幹到手的四個角落的經絡的直接進展之外，還有許多「交叉」肌肉將這些線連接到以太，為手臂相對於腿部的額外移動性提供額外的支撐和穩定性。

功能線

前功能線

返回功能線

同側功能線

前後功能線連接對側腰帶穿過身體的前部和後部，從一個肱骨到另一個股骨，反之亦然（圖8.14）。 同側功能線將肱骨連接到同一側的內膝。

功能線用於無數運動，從步行到最極端的運動。 它們的作用是將手臂的槓桿延伸到相對的腿部，如皮划艇槳，棒球投擲或板球投球（或者在足球踢的情況下反之亦然）。 與螺旋線一樣，功能線是螺旋形的，因此有助於產生強烈的旋轉運動。 他們的姿勢功能很少。

圖 8.14: 功能線：（a）前功能線; （b）返回功能線; （c）同側功能線。

深前線

深前線（DFL）從腳的內弓形成一個複雜的核心體積，從腿的內側上方進入骨盆，從脊柱前方到顱骨底部和下頜。 這條「核心」線位於矢狀平面中的前線和後線之間，在兩條橫向線之間冠狀，並由螺旋線和功能線周向纏繞。 這條線包含了許多我們解剖學中較為模糊的支撐肌肉，並且由於其內部位置具有任何線條的最大筋膜密度（圖8.15）。

圖 8.15: 深鋒線（DFL）; （a）前視圖，（b）後視圖。

在結構上，這條線與弓，髖關節，腰部支撐和頸部平衡緊密相連。在功能上，它將呼吸的潮起潮落（由橫膈膜決定）與步行節奏（由腰肌組織）連接起來。在軀幹中，DFL與自主神經節密切相關，因此獨特地參與我們的神經運動「底盤」與腹腔內細胞支持的古老器官之間的交感神經/副交感神經平衡。

DFL對姿勢，運動和態度的重要性不能過分強調。對於成功應用幾乎任何手動或運動療法的方法，DFL的尺寸理解是必要的。由於DFL的許多運動功能對於表面線是多餘的，因此DFL內的功能障礙在開始時幾乎看不到，但這些功能障礙將逐漸導致更大的問題。恢復正常的DFL功能是迄今為止結構和運動療法的最佳預防措施。

總之，讓我們記住，解剖學訓練只是另一種地圖，是觀察肌筋膜系統的另一種方式。它不是所有問題的答案，但它確實為全球姿勢治療和功能聯繫提供了基礎，以了解傷後或因習慣使用模式而發生的分布/補償。我們歡迎您加入我們在其上對這些概念和協議的探索。

參考：The Pocket Atlas of Human Anatomy A Reference for Students of Physical Therapy, Medicine, Sports, and Bodywork Student Edition