「筋骨堂」髕骨脫位了！怎麼辦？

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髕骨脫位了！該怎麼辦？

醫學指導/四骨科 向孝兵 主任醫師

文/四骨科 周本根 副主任醫師

髕骨脫位是運動醫學臨床中比較常見的疾病之一，可以有很多不同的癥狀，比如膝關節疼痛、反覆摔倒、膝關節卡住的感覺、關節無法完全伸直或彎曲、某一姿勢或體位可令髕骨脫位等等。

患者通常有外傷史，尤其是膝關節扭傷。髕骨脫位的診斷並不困難，結合病史、癥狀、體征及影像學檢查便可以得出診斷。然而髕骨為什麼會脫位呢？筆者認為，有以下原因。

一、外傷

圖1：膝關節屈膝外旋暴力

絕大多數髕骨脫位的患者都有外傷史，尤其是遭受屈膝外旋體位的暴力（如圖1）。比如進行羽毛球運動時，扭轉膝關節接球，比如車禍外傷等。這時候膝關節通常腫痛明顯，有部分髕骨脫位可自行複位，有些脫位需要在骨科醫師幫助下複位。外傷通常可令內側髕股韌帶斷裂。

二、股骨滑車發育不良

圖2：左圖股骨滑車發育不良，髕股關節包容不佳；右圖為正常股骨滑車

有研究報道，85%的髕骨脫位病人有不同程度的股骨滑車發育不良，這屬於先天發育的問題，正常發育的股骨滑車是能包容髕骨的正常活動的，然而，有部分人的股骨滑車發育是有欠缺的，沒有發育成正常的凹面結構，而是成為平坦的甚至的凸起的滑車，無法與髕骨形成正常包容的髕骨關節，因而容易脫位（如圖2）。

三、高位髕骨

圖3：高位髕骨同樣是髕骨脫位的高危因素之一

這也是一種先天性的異常，高位髕骨的評估方法很多，不同的醫師會用不同的測量方法，無論採取何種方法，都是為評估髕骨距離脛骨平台的距離是否增加，距離增加則為高位髕骨，該類患者的髕腱通常較長（如圖3）。

四、脛骨結節過度外偏

圖4：Q角增大，可使髕骨向外移位的趨勢增大，從而增加髕骨脫位風險

脛骨結節為髕韌帶的止點，脛骨結節過度外偏可以導致Q角（即股四頭肌夾角，從髂前上棘到髕骨中點連線代表股四頭肌牽拉力線，從髕骨中點到脛骨結節連線與股四頭肌牽拉力線相交之角即為Q角，如圖4）增大，從而加大髕骨向外側移位的趨勢，較小的力量就可以導致髕骨向外側脫出。

以上4點是髕骨脫位的常見原因，此外還有很多原因，如：髕骨過度外傾、股骨過度前傾、脛骨過度外旋、膝關節過伸、膝外翻（X型腿）等等。如果遇上髕骨脫位，不用驚慌，請關節骨科的專業人員做相關評估，很快就會明確原因了。

如果發生了髕骨脫位，該怎麼辦呢？

接下來我們說一說

髕骨脫位後該怎麼辦的問題。

髕骨脫位分為急性髕骨脫位、半脫位、複發性脫位、習慣性脫位。急性髕骨脫位或者半脫位之後，可採用支具固定膝關節（如圖5），使用拐杖行走。如果關節內有積血，關節腫脹明顯，可以行關節穿刺，抽吸關節內積血，減輕疼痛及局部癥狀；在支具固定之後，也應注意下肢的肌力訓練，急性期應每日進行4-6組直推抬高鍛煉或股四頭肌等長收縮鍛煉，每組3節，每節15~20次。急性損傷的患者，可行冰敷治療，每隔4小時冰敷一次，每次持續20分鐘，這對減輕腫脹疼痛以及炎症反應也是有積極幫助的。急性期盡量避免大範圍的關節運動，不甩關節，在維持關節穩定的前提下，有計劃的進行康復鍛煉。對於首次髕骨脫位，保守治療是首選，大多數髕骨脫位的病人經過保守治療後可以獲得較穩定的髕股關節，少部分發生複發性脫位或者習慣性脫位，這就需要進一步評估或者手術處理的了。

圖5：髕骨脫位後維持支具固定

複發性脫位的患者，在採用了適當的保守治療後仍反覆脫位的，可尋求手術治療，這類病人有2次或以上的髕骨脫位史，大都伴隨髕股關節對合不良的問題，大多數需要進行手術治療，重建內側髕股韌帶（圖6）、糾正脛骨結節偏移或股骨、脛骨的旋轉等。

圖6：內側髕股韌帶重建術

習慣性髕骨脫位是指在膝關節活動中髕骨自動脫出，也可在某一關節角度或動作時自行複位，次數頻繁，甚至每次關節活動都伴隨脫位和複位。習慣性脫位的原因比較複雜，種類繁多，一般不是單一因素引起的，在治療過程中需要根據不同的原因進行針對性的治療。常見的原因有股骨滑車發育不良、股骨旋轉角度過大、脛骨結節外偏、高位髕骨、內側髕股韌帶缺失、膝關節外翻或扭轉畸形等。綜合評估脫位原因後進行針對性的治療，往往可以收到較好效果，當然，複發性髕骨脫位的病人手術難度大，很多患者需要聯合數種手術方式治療（圖7），術後康復較難，周期比較長，需要醫生和患者的良好配合。

圖7：該例習慣性髕骨脫位的患者，是聯合使用多種手術方法解決問題的

對於患者而言，上述內容可能太過專業，不大好理解，沒關係，如果您或身邊的朋友遇到了這個問題，找專門的運動醫學醫生就診，通過綜合的評估，就能明確診斷和制定下一步的治療方案了。

專家簡介

向孝兵，醫學博士，主任醫師。

擅長：肩關節疾病及膝關節運動創傷的關節鏡微創治療。如:肩袖撕裂、凍結肩（肩周炎）、肩關節脫位、肩盂骨折、鈣化性肌腱炎等；膝關節交叉韌帶斷裂、半月板損傷、軟骨損傷、滑膜炎等。

出診時間：周二上午、周三下午（門診樓六樓 骨科一號診室）

作者簡介

周本根，醫學博士，副主任醫師。現為廣東省康復醫學會委員，廣東省醫學會運動醫學分會委員；廣東省康復醫學會骨關節與風濕康復委員會理事。

擅長：中西結合的方法治療骨與關節損傷類疾病，尤其擅長運用中醫藥以及微創的方法治療踝關節反覆扭傷、距骨骨軟骨損傷、踇外翻、扁平足、膝關節交叉韌帶損傷、半月板損傷、髕骨反覆性脫位、髕骨脫位、髖膝骨關節炎、膝內翻畸形（O型腿）截骨矯正術等。

出診時間：周二下午（足踝專病）、周五上午（膝關節專病），（門診樓六樓一號診室）。

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