陳全新針灸補瀉手法

陳全新，男，1933年出生，教授、主任醫師、廣東省名中醫、國家中醫藥管理局第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。在針灸治療中風、失眠、面癱及養生方面經驗豐富並獨具特色，是廣東省省級「非遺」項目「嶺南陳氏針法」第三代傳承人。

針刺補瀉最早見於《靈樞·九針十二原》中：「凡用針者，虛則實之，滿則瀉之，宛陳則除之，邪勝則虛之。」《靈樞·經脈》又曰：「盛則瀉之，虛則補之」。這是針刺補瀉的基本原則。針刺補虛瀉實就是從臨床具體情況出發，針對不同的病人、不同的病情、不同的時間，選擇恰當的經絡穴位，運用適當的補瀉手法，對正氣虛弱的病證，起到扶正的作用，對病邪偏盛的病證，起到祛邪的作用。掌握針刺補瀉手法是針刺獲效的關鍵。

《黃帝內經》《難經》《醫學入門》等先後提出補瀉手法，疾徐、迎隨、捻轉、提插、開闔、呼吸６種手法是補瀉的基本手法，又稱為單式手法，可以單獨應用，也可以有機地結合起來用。楊繼洲在《針灸大成》中註解《素問·離合真邪論》時將呼吸、捻轉、開闔等手法結合而用，並歸納總結提出了複式手法，如由疾徐、提插、九六、開闔４種單式手法組成燒山火、透天涼等。

針刺補瀉需合理繼承與創新

陳全新說，傳統療法是一種經驗積累，古代醫家為我們積累了豐富的臨床經驗，但由於當時歷史條件所限及傳承不同，精粗混雜，針刺補瀉手法也是如此。古代沿用至今的手法有捻轉、提插、徐疾、迎隨以及複式的燒山火、透天涼、蒼龜探穴、青龍擺尾、白虎搖頭等。他認為眾多的補瀉操作手法，繁瑣而難以掌握，缺乏一定的操作規範，傳承上常導致只可意會，不可言傳，甚至某些手法無實際的臨床價值，如呼吸補瀉（呼氣盡時進針為「補」，吸氣盡呼氣時進針為「瀉」），開闔補瀉（退針時押手急按針刺孔，使「氣」內存為「補」，退針時押手兩指大張穴位旁，使「邪氣」外瀉為「瀉」），更有「以口溫針為補」（術者將針含於口內溫針，隨後將針刺入穴內——將術者「正氣」傳入穴內）等，這三種手法前兩種只屬寓意，無臨床價值，而第三種屬於污染進針，在今天是不可取的。由於針刺補瀉手法眾多，甚至相同的手法用在不同的流派里補瀉截然相反，所以有些醫生開始懷疑針刺補瀉手法的臨床意義，甚至認為針刺補瀉手法有故弄玄虛之嫌。因此對於傳統的針刺補瀉手法，陳全新強調需要繼承運用並創新。

注重影響補瀉效果的因素

陳全新認為，臨床針刺補瀉效果因操作的人不同常常差異較大，故強調要想取得較好的針刺補瀉效果，必須重視相關因素的影響。

針刺時需注重治神與守神

《靈樞·本神》曰：「凡刺之法，先必本於神」，《標幽賦》提出：「凡刺者，使本神朝而後人」等，都是強調神在針刺操作中的運用。針刺前必須定神和重視心理安慰：醫者與患者針刺前均要調整自己的心理狀態，患者精神安寧才能顯現其真正的脈證之象，醫者情緒穩定則可精心分析病情，審察患者形神變化，亦即「靜意觀義，觀適之變」的意思。針刺時強調醫患合作：進針時術者要全神貫注，目無外視，屬意病者，審視血脈，令志在針，意守針尖，迅速穿皮刺入。針後注意養神：針刺之後宜囑患者稍事休息，安定神態，勿大怒、大喜、大悲、大憂，以免神氣耗散。

補瀉以得氣為前提

針刺補瀉是針刺治病的核心，針刺治病，無論施用補瀉手法與否，「得氣」是治療有效的前提，也是補瀉得以開展和實現的前提，正如《靈樞·九針十二原》曰：「刺之要，氣至而有效。效之信，若風之吹雲，明乎若見蒼天」，形象地描述了針刺得氣與療效的關係。

注重並充分運用腧穴的補瀉特性。一種以產生補虛效應為主，多用於治療虛證以達到理想的效果；一種以產生瀉實效應為主，多用於治療實證以達理想效果。詳細辨別患者病機虛實，採用對應的補瀉手法，從而獲得治療效果。強調對針灸補瀉手法的運用要持「去其糟粕，留其精華」的態度，選取並創新合理的補瀉手法是臨床取得療效的關鍵。

針刺補瀉需要規範化

陳全新認為，在進行針刺補瀉手法時，只有進行補瀉規範化的操作，才能讓補瀉手法得以合理應用。精準操作的過程是辨證的，不管何人操作針刺，都需要觀察其不同的主客觀指征，圍繞指征，指出患者最佳療效的補和瀉的量。因此，陳全新受到明代楊繼洲「刺有大小」之說的啟示，進一步提出規範化的分級補瀉。

推崇楊繼洲「刺有大小」說

明代針灸學家楊繼洲整理《黃帝內經》《難經》以及明代各家刺法，具有豐富的針灸臨床經驗。他對於刺法理論的一個最大貢獻是將針刺補瀉分為大小兩類，他認為「刺有大小」，一是手法較輕，平和的「平補」「平瀉」，另一是手法較重的「大補」「大瀉」。他將針刺補瀉進行大、小分類，實質是對刺激量的定性分類，開啟了針刺補瀉分強弱的先河，對後世，特別是現代有關針刺手法刺激量的研究有較大的影響。陳全新針刺時常提及針刺補瀉是臨床療效關鍵，為防止補瀉的不及與過之，推崇楊繼洲「刺有大小」之說。

平補平瀉

平補平瀉主要是調整陰陽的不平衡，從營衛的內外出入來運針，用提插方法，先深而後淺，從內（陰）引外（陽）而出之，提針使陰氣上，叫瀉；先淺而後深，從外（陽）推內（陰）而入之，插針使陽氣下，叫補，如此反覆施術，使陰陽之氣得以平衡。

大補大瀉

大補大瀉是在陰陽都有盛有衰的情況下使用，其方法是在天、人、地三部各行補瀉，以使經氣內外相通，上下相接，使邪氣衰微。其大補大瀉有三種稱法：一如在行針計息的同時，還必須與捻轉、提插、動搖等手法結合應用，「在乎搖動出納，呼吸同法」才能「驅運氣血，頃刻周流，上下通接」，故稱接氣通經；二如從營衛之氣內外出入為依據的施行，提按手法和天人地三部分層施術來理解，故稱調陰換陽；三如從調節經氣上下往來為目的的捻轉、彈、搖、撥、飛等使氣手法，令針感遠傳，故稱從本引末。明代徐鳳創立飛經走氣四法：青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源。這四種手法都由提插、捻轉、徐疾、搖、撥等針刺基本手法，按天人地三部分層施術，並結合呼吸、九六生成數等組合而成。是當時最具代表性的大補大瀉手法。同時楊繼洲創立進火補、進水瀉、截擔法、龍虎交戰、陽中隱陰、陰中隱陽等，均可歸屬於大補大瀉針法範疇。

楊繼洲對小補小瀉沒有詳細提及，但眾醫家認為楊氏的平補平瀉實際上就是小補小瀉。若將其與飛經走氣複式補瀉手法比較，單一的提插補瀉手法作為平補平瀉，也可認為是小補小瀉，如從楊繼洲所創其他針法中尋求。楊繼洲同時也強調其運針動作小而具有補瀉作用的針法，可稱為小補小瀉，正如其謂：「此乃補瀉之常法也，非呼吸而在手指，當刺之時，必先以左手壓按其所針榮俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之，得氣推而內之，是謂補，動而伸之，是謂瀉。」

繼承創立陳氏分級補瀉手法

陳全新在針刺補瀉法上頗具特色，經過多年的臨床實踐和總結，楊繼洲「刺有大小」之說啟發，把補瀉手法量化和操作規範化，創立了以辨證施治為基礎的分級補瀉法。

將徐疾、捻轉等補瀉法加以提煉改進，執簡馭繁，創造了一套較規範的、行之有效、簡便易行的獨特針刺補瀉手法——分級補瀉手法。即根據病人不同的生理病理狀態，將補瀉手法各分為三級：輕補、平補、重補與輕瀉、平瀉、重瀉。不同的補瀉，除了體現在不同的操作手法外，還有其不同的主客觀指征。

補刺手法

在針刺得氣的基礎上，運針以慢按輕提（緩慢按入，輕快提出），小角度（180°~270°）捻針為主，留針15~20分鐘。根據不同病情及針下氣至情況，可分為３級。

輕補：慢按輕提運針，並結合刮（拇指或食指指甲在針柄上下刮動）或彈針。

平補：慢按輕提運針，同時結合小角度輕捻針。

大補：慢按輕提運針，結合快速小角度捻針及提插。

補刺的主客觀指征：針下現得氣，針感向近端（或沿經）擴散，或現微溫感，或可見針刺部肌肉有輕微顫動，針下徐緩。行針的強度以病人有相對舒適感為度，刺後病情有所改善。

瀉刺手法

在針刺得氣的基礎上，運針以速按慢提（較快而重地按入，提針較慢），較大角度（360°或以上）捻針為主，留針20～30分鐘或觀病情需要適當延長，根據不同的病情及針下氣至情況，可分為３級。

輕瀉：速按慢提運針，結合較大角度捻針及提插。

大瀉：速按慢提運針，結合大角度捻針及較重力提插。

平瀉：行針操作介於輕瀉與大瀉手法之間。

瀉刺的主客觀指征：針下現得氣，針感向遠端（或沿經）擴散，或感針下微涼，或可見針刺部肌肉、肢節輕微跳動，針下沉緊。施用瀉刺手法針感較強，但以不超過病人的耐受量，刺後病情有所減輕為度。

在針刺得氣的基礎上，運針以緩進緩退為主，以中等度捻針（不超過360°），施用手法後以病人有較強針感，而無明顯不適為度。

分級補瀉手法需辨證論治

陳全新分級補瀉法是以辨證為基礎的。

《素問·調經論》云：「百病之生，皆有虛實，而補瀉行焉。」針刺是以整體觀念為基礎的一門學科，在辨證過程中，不但要根據臟腑經絡、四診八綱辨明病位與屬性，確定相應的治則，而且在論治時，也要貫徹這些原則。因此，合理的補瀉手法，應根據辨證施治原則，從整體觀念出發，按照個體不同的生理、病理狀態而決定（如體質、病情及病的不同階段、年齡、情志、住地氣候環境以及針下氣至盛衰等情況），把補虛瀉實的原則性和當時的病情靈活地結合起來。基於上述原則，陳全新參照古代有效的捻轉、徐疾、提插手法，通過不同的運針操作把補瀉量化，相對地分為三種，即輕補（瀉）、平補（瀉）、大補（瀉）。不同的補瀉，除了體現在不同的操作手法外，還有其不同的主、客觀指征。故補瀉手法施用應貫穿於整個施治過程。

辨證用補或瀉，還需根據病情及針下氣至情況，辨證地施用不同的治療量（這和藥劑按不同病情，施用不同劑量同理）。例如治療膽道蛔蟲絞痛，用大瀉手法針刺陽陵泉，當病情改善後，可改用中瀉或輕瀉，使經絡氣血保持通暢則可。

分級補瀉手法並非強弱刺激

分級補瀉手法不能簡單地以「強弱刺激論」一言蔽之，現代有人把補虛瀉實的手法簡化為「輕刺激為補，重刺激為瀉」，這樣的說法是不正確的。補法可重可輕，瀉法也可重可輕，所以楊繼洲有「刺有大小」，有「平補平瀉」與「大補大瀉」之別。在具體應用時，根據病情又分多種不同的治則，如補虛又分為陰虛、陽虛、氣虛、血虛和某一臟腑之虛，而採用養陰、溫陽、益氣補血和調補臟腑之虛，在採用針刺補法治療各種虛證時，可出現大小刺激的針刺手法；瀉實又分為表實、里實、氣實、血實和某一臟腑之實，而採用發表、攻里、破氣、瀉血和疏瀉所病臟腑之實邪，在採用針刺瀉法治療各種實證時，也可出現大小刺激的針刺手法。以上各種治則，採取分級補瀉手法進行補瀉時，需要根據病人的具體情況，具體穴性，辨證論治採用一定量的補和瀉。（李穎 陳秀華 廣東省中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源：中國中醫藥網

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