高血壓合併有血脂異常者應如何選擇降壓藥？

血脂異常是高血壓病人常見的合併症。臨床研究發現，高血壓和血脂異常都是冠心病的獨立危險因素。長期血脂異常可導致血液中的膽固醇沉積在血管壁上形成動脈粥樣硬化斑塊。這種動脈粥樣硬化斑塊會使血管壁增厚、變硬、失去彈性。如果此種情況累及冠狀動脈，就會使冠狀動脈的管腔變窄，從而導致心肌供血不足而引發冠心病。因此，高血壓合併血脂異常的病人應選用一些既能降壓、又能調血脂或不影響血脂代謝的降壓藥進行治療。那麼，此類病人應選擇哪些降壓藥進行治療呢？

(1)血管緊張素轉換酶抑製劑：血管緊張素轉換酶抑製劑除了能通過降低人體外周血管阻力和增加腎血流量來降血壓外，還具有降低人體總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平的作用。如卡托普利、貝那普利、福辛普利等。

(2)鈣拮抗劑：鈣拮抗劑主要通過降低人體外周血管阻力來降血壓，故不會影響人體對血脂的代謝。目前常用的鈣拮抗劑主要有：維拉帕米、硝苯地平、氨氯地平等。

(3)a受體阻滯劑：a受體阻滯劑除了能通過擴張血管容量來降血壓外，還具有降低血清中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平和升高高密度脂蛋白膽固醇水平的作用。目前常用的a受體阻滯劑主要有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪。

需要注意的是，高血壓合併血脂異常的病人一般不宜使用下列降壓藥進行治療：

(1)利尿葯：利尿葯雖然具有降血壓作用，但如果人們長期使用氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）和氯噻酮這兩種利尿葯，可使血清中總膽固醇和甘油三酯的水平升高：如果長期使用呋塞米（速尿），可使血清中高密度脂蛋白膽固醇的水平降低。長期使用利尿葯之所以會引起血脂異常，主要與該類藥物可引起糖代謝異常有關。

(2)B受體阻滯劑：臨床研究發現，人們在使用普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨醯心安）等B受體阻滯劑2周後，其血清中甘油三酯的水平會升高，高密度脂蛋白膽固醇的水平會降低；如果服用上述藥物1年以上，不僅血清中的甘油三酯水平會升高，高密度脂蛋白膽固醇水平會降低，而且其血清中總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平也會升高。因此，高血壓合併血脂異常的病人不宜使用B受體阻滯劑進行治療。不過，吲哚洛爾（心得靜）等具有內源性擬交感活性的B受體阻滯劑對血脂水平無不良影響，而且還具有升高血清中高密度脂蛋白膽固醇水平的作用。

另外，高血壓合併血脂異常的病人除了應服用有效的降壓藥進行治療外，還應針對血脂異常的類型和程度，選用調脂葯進行治療。

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