脾胃不好？養脾胃不可不知的歷代名方，果斷收藏！

本刊記者/王志翔

採訪專家/儲浩然 安徽中醫藥大學第二附屬醫院 主任醫師

善保身者，養脾胃

人體氣機升降之樞紐即脾胃。脾與胃互為表裡，居人體之中，是氣血生化之源。明代王肯堂說：「故善保身者，惟養脾胃而已。」

安徽中醫藥大學第二附屬醫院主任醫師儲浩然認為，氣機升降失常在脾胃病中主要表現為升降不及、升降反作、升降失調三個方面。

脾

就脾而言，有不升和不升反下陷兩種情況。

脾氣不升則不能運化精微營養物質，從而出現痞滿腹脹、睏倦、乏力、腹瀉等症；

脾氣不升反降則中氣下陷而發生脫肛、內臟下垂、大便滑脫不禁、便血、久瀉等症。

胃

就胃而言，也有不降和不降反上逆兩種情況。

胃氣不降則糟粕不能下傳，而出現脘腹脹滿、疼痛、嘈雜、便秘等症；

胃氣不降反上逆則發生嘔吐、呃逆、噯氣、反胃、吐血等症。

胃與大腸在主降的功能方面是互相配合、協調完成的，如大腸氣機阻滯不通，則胃氣難以通降，胃氣不降則大腸傳導功能也不能完成。

臨床常見的大腸氣機阻滯，實際上是大腸氣機失於通降的結果。寒、熱、濕、痰等邪氣阻滯於腸道，亦可使大腸主降的功能失常出現腹痛、腹脹、便秘、痢疾、泄瀉等。

因此，升降失司是脾胃病的主要病機特點，治療脾胃病應針對此病機特點，恢復「脾升」「胃降」的狀態。

例如，張仲景為「心下痞」所設的幾個「瀉心湯」，就是採用辛開苦降、寒熱並用之劑，恢復脾胃氣機升降的典型代表。

脾多虛證，胃多實證

脾胃臟腑功能的特點決定了脾多虛證，胃多實證。

脾失健運，進而可致脾氣虛弱、脾陽不足、脾腎陽虛等，此類證候大都屬虛證。

脾

譬如，脾虛引起的泄瀉，氣不能收攝，應用補氣健脾的中藥，如以人蔘、白朮為君葯，以茯苓、蓮子肉、薏苡仁為佐葯，並可略加收澀葯，如五味子、烏梅、訶子等。

胃

治胃以通降為主，通降方能使氣滯、濕阻、食滯、鬱火等通暢下降，令上下暢通，血絡流暢，從而恢復正常的脾胃功能。如黃連、大黃能泄熱、清胃，因其味苦能降之緣故。

脾胃升降，是相因、相反、相成的，有升才有降，有降才有升。脾升的是清氣，胃降的是濁氣。清氣不升可導致濁氣不降，反之，濁氣不降也可導致清氣不升。所以，臨床上常見脾胃失升、失降的情況同時存在。

問：脾多虛證，胃多實證，是不是意味著胃病沒有虛證，脾病沒有實證呢？

答：胃也有虛證，脾也有實證。臨床常見的寒濕困脾證表現為惡寒、發熱，腹痛、腹瀉，大便呈水樣，納呆、腹脹，舌淡苔白膩，脈濡細，就是外感寒濕的實證。而胃陰虛證或胃氣陰兩虛證，也屢見不鮮。

問：歷代常用的補益脾胃的方葯有哪些？

答：例如，四君子湯、六君子湯、香砂六君子湯、參苓白朮散、小建中湯、黃芪建中湯、大建中湯、補中益氣湯、昇陽益胃湯、歸脾湯、理中丸、附子理中丸等等。上述方葯雖均有補益脾胃的功用，但所適用的證型各有不同，需要依據辨證使用。

大建中湯

為陰寒內盛而設

大建中湯（蜀椒6克，乾薑12克，人蔘6克）是建立脾胃之陽氣，與小建中湯和黃芪建中湯既建立脾胃之陽氣，又建立脾胃之陰氣，並以前者為主不同。

從方劑組成來看，大建中湯專為中陽虛衰、陰寒內盛之脘腹劇痛而設。其癥狀以痛（心胸痛、腹中痛）為主。本方辛甘溫熱之性較強，素體陰虛者慎用。

小建中湯

為溫中緩急而設

小建中湯（桂枝9克，炙甘草6克，大棗6枚，芍藥18克，生薑9克，膠飴30克）用於中焦虛寒，脾胃不和、虛勞里急等證。

與小建中湯相比，大建中湯純為溫中補虛、降逆止痛之方。小建中湯以甘溫為主，有溫中補虛、緩急止痛之功，方中有甘酸之白芍，所以尚有補益脾胃陰氣之作用。嘔吐或中滿的實證不宜使用。

黃芪建中湯

為溫中固表而設

黃芪建中湯與小建中湯主治的疾病相同，只是偏重於補氣，在小建中湯基礎上加黃芪，加強了補氣作用，溫補結合，適宜兼有氣虛不能固攝者。

補中益氣湯

為補中昇陽而設

李東垣強調脾胃之升降樞機作用，尤其重視升發之氣，所以，在建中湯寓意的影響下，創製了補中益氣湯。補中益氣湯（黃芪18克，炙甘草9克，人蔘6克，當歸3克，陳皮6克，升麻6克，柴胡6克，白朮9克）具有補中益氣、昇陽舉陷之功效。

補中益氣湯主要針對以下三種情況：1.脾胃氣虛證。症見飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏，脈大而虛軟。2.氣虛下陷證。症見脫肛，子宮脫垂，久瀉，久痢。3.氣虛發熱證。症見身熱，自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力。

益胃湯

為滋胃陰而設

明清時期，溫病流行，醫家葉天士等在臨床中發現李東垣的觀點偏重於補陽氣，忽視滋胃陰，於是在張仲景麥門冬湯的啟發下，提出了「陽明燥土，得陰自安」的「益胃陰」觀點，創立益胃湯（沙參9克，麥冬15克，冰糖3克，細生地黃15克，炒玉竹4.5克）。

大便乾結，乾嘔，呃逆，舌紅少津，脈細數者，應用瀉下劑後，熱結雖解，但胃陰損傷已甚，故食欲不振，口乾咽燥。胃為水谷之海，十二經皆稟氣於胃，胃陰復則氣降能食。

編輯：小志

來源：《中醫健康養生》雜誌8月刊

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