腹部外科解剖學-3-隔膜-膈的組織學

膈肌是肌肉和結締組織結構，包括平滑肌和緻密結締組織，其與胸內筋膜一起持續，並且在腹內或橫筋膜下方。 隔膜腫瘤非常罕見，醫學文獻中僅報道了144例原發性腫瘤（Kim＆Hofstetter，2009）。 最常見的良性形式是膈囊腫和脂肪瘤（Shimizu等，1996），但其他如神經纖維瘤，血管纖維瘤也已被描述（Sen等，2007）。

圖 30. 在醫學文獻中報道了膈肌的良性原發性腫瘤[改編後（Kim＆Hofstetter，2009）]。

最常見的惡性腫瘤疾病是橫紋肌肉瘤和纖維肉瘤（Mandal，Lee＆Salem，1988; Kim＆Hofstetter，2009），其他只在科學文獻中有特別描述（軟骨肉瘤，leyomiosarcoma等等）（Mandal，Lee＆Salem，1988）。

圖 31. 在醫學文獻中報道了膈肌的惡性原發性腫瘤[改編後（Kim＆Hofstetter，2009）]。

在日常臨床實踐中看到的隔膜的大多數腫瘤是轉移性病變或來自鄰近惡性腫瘤的直接侵入區域。

涉及膈肌的最常見轉移性病變存在於卵巢癌患者中。具有FIGO III期或IV期卵巢癌的這些患者受益於細胞減滅性手術和高溫腹膜內化學療法。手術後殘留的疾病代表了生存的唯一最重要的獨立預後因素，與手術時機無關（Pathiraja，P.N.J.，Garruto-Campanile＆Tozzi，2013）。最好的腫瘤學結果是針對R0切除的患者。在2001年發表的對婦科腫瘤學家協會的一項調查中，76.3％的反應者表示膈肌上的大量疾病是阻礙最佳細胞減少的主要因素，僅次於門靜脈三聯疾病（Eisenkop＆Spirtos，2001）。在這種情況下，實現完全細胞減少的手術努力通常涉及隔膜剝離或全厚度膈肌切除。因此，在卵巢癌患者開始手術之前，必須具備膈肌腹膜切除術和/或切除術的專業知識（Kehoe，Eisenhauer＆Chi，2008）。

膈肌切除術也適用於上腹部惡性腫瘤直接侵犯膈肌，如原發性或繼發性肝腫瘤，胃腸道連接癌，腎或腎上腺腫瘤。使用美國外科醫師學會國家外科質量改進計劃的數據，同時進行膈肌和肝臟切除的傾向性匹配分析表明，對膈肌切除術的需求與更高的總體發生率相關（38.5％對28.6％，p = 0.048）和主要（33.3％對比23.4％，p = 0.03）併發症，手術時間較長（311對247.5分鐘，p

參考：Surgical Anatomy of the Abdomen