深夜產房：孕媽呼吸困難，三次吸氧，檢查後發現，左肺幾乎不見？

母嬰 10-20

原標題：深夜產房：孕媽呼吸困難，三次吸氧，檢查後發現，左肺幾乎不見？

在我們醫院的婦產科，夜班從晚上5點鐘開始，到第二天早上8點結束。

每一天的深夜，在產房，都發生著不同的故事……

凌晨2點鐘，3床的呼叫鈴又響了。

「小紅姐，我還是要吸氧。」

等我趕到3床床邊，孕婦小於仰坐在床邊說。

這已經是小於第三次要求吸氧了。

我問：「還是難受？」

「嗯，呼吸總是不得勁兒。」小於說。

小於懷孕已經35周多了，是今天下午收治住院的，當時，小於來到門診，諮詢說：「姜醫生，這幾天，我感到心慌氣短，呼吸也困難。」

對於這種孕婦，醫生在一般檢查後，都會說：別擔心，這是比較正常的，是妊娠的正常反應。

孕婦的身體會隨著孕期的加大出現各種變化，尤其是胎兒的不斷發育，增加了全身各個組織，器官的工作量，新陳代謝增快，需要大量的氧氣。孕婦要通過加深呼吸來增加肺部的通氣量，以獲得足夠的氧氣和排出二氧化碳，在肺泡中交換的氧氣經血循環被輸送到組織、器官和胎盤中。

由於孕期母體血容量要比非孕時平均增加1500毫升。血漿增加的比例遠遠超過紅細胞的增加，會出現妊娠性生理貧血，導致血液帶氧能力下降，再加上增大的子宮使得孕婦的心臟向上、向左移位。心臟處於不利的條件下工作，種種因素都會增加心臟的負擔，尤其是遇到活動量增多，氧氣需要量增加，再進一步加重心肺負擔時，孕婦就容易出現心慌氣短。

「你多注意休息就可以了。」姜醫生說。

小於說：「可是，我夜裡都很難睡覺，呼吸也越發困難，嚴重時連躺都沒法躺下，只有坐著才能順暢呼吸。」

小於的這番話，引起了姜醫生的警覺。因為一些其它器官性疾病也有可能引起胸悶。比如，心臟疾病：某些先天性心臟病、風濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤。還有就是呼吸道受阻：氣管支氣管內長腫瘤、氣管狹窄，氣管受外壓。還有一些肺部疾病也能引起呼吸苦難，像肺氣腫、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸等。

小於是不是有其他的器官性疾病呢？想到這裡，姜醫生說：「先住院再說吧。」

沒想到，住進醫院後，小於的腹痛加重，還有胸悶、氣促、噁心、嘔吐的癥狀。特別是夜裡頻繁的吸氧，引起了姜醫生的警覺。

「不應該呀。」在醫生值班室，姜醫生自言自語的說，如果僅僅是先兆流產，不應該會胸悶氣促。

第二天一早，姜醫生安排小於進行呼吸器官檢查，發現，小於的左肺竟然被壓縮了95%，幾乎不見了。

「請呼吸內科的衛醫生來會診。」

看著片子，呼吸內科的衛醫生說：「小於的左肺功能幾乎失效了，僅僅依靠右肺呼吸，而且，心臟都被推壓至右側，如果不立即採取措施，小於跟胎兒隨時都有生命危險。」

聽說小於的肺功能出現了問題，小於的家人趕到了醫院。

姜醫生詢問小於：「小於，你以前得過什麼肺部疾病，或者一些別的疾病嗎？」

想了半天，小於說：「我身體一直很健康，沒得過什麼大病。」

為了能夠明確診斷小於的病因，姜醫生又聯繫了心胸外科、呼吸內科、ICU、普外科聯合會診。經多科聯合會診，最後確診小於是左側膈疝。

「存在膈疝。」會診室內，姜醫生對小於和她的家人通報病情。

「膈疝？」這個醫學名詞對於小於來說，太陌生了。

普外科的張主任解釋說：「我們人的胸腔和腹腔本來是兩個獨立空間，但是，如果有了膈疝，這兩個獨立空間被打破了個洞，腹腔的內臟器官經由這個洞進入了胸腔，你呢，因為逐漸增大的子宮將腹腔的胃、腸和脾臟、胰腺都推到了胸腔，佔領了肺的空間，所以，肺就被壓縮了。」

「原來是這樣，怪不得我的呼吸不暢呢。」小於說。

小於的丈夫一拍大腿，說：「懷孕前，小於在路上，被一個騎自行車的撞了一下，當時摔了一跤，也沒在意。這個膈疝，會不會是當時被撞破的呢？」

張主任說：「膈疝分為先天性和後天性，如果是後天的，有可能是外力撞擊造成的，不過，得需要臨床檢查才能確診。」

「先別管是先天還是後天的，醫生，怎麼治療呢？」小於的媽媽說。

張主任說：「膈疝的臨床表現多種多樣，主要臨床表現以腹腔臟器疝入胸腔後壓迫心、肺，引起不同程度的呼吸窘迫、缺氧、嘔吐、縱膈移位等。可以表現為呼吸系統以及消化系統的癥狀，常伴有腹痛、噁心、嘔吐、便秘或/和呼吸困難等，而要消除這些癥狀，就要對膈疝進行修補。」

小於因為處於孕期，情況比較特殊，好在胎兒已經35周多了，姜醫生經過和相關科室的醫生討論，最後決定，先把小於肚子里的胎兒剖出來，然後再進行膈疝的修補手術，一次開腹，兩種手術一起完成。

在和小於以及家屬交代病情和手術方案時，小於的丈夫提出了一個額外的要求：「對於手術，我們沒有什麼疑問，就是希望在手術的時候，能夠確診一下膈疝是陳舊性的，還是新發的，我還是懷疑膈疝和小於被撞有關。」

手術的當天，早上8點鐘，姜醫生上台，進行第一台手術，常規的剖宮很順利的完成了，一個5斤重的胎兒娩出了，除了體重較輕外，其他情況都正常。緊接著，張主任帶領著外科團隊上台，對小於進行腹中探查，探查中，確診了較早的判斷，小於的腹腔左側，有一個大的膈疝，導致腹腔內的胃、脾臟、胰腺都被推移到了胸腔，將左側肺幾乎完全壓縮，不能呼吸了。

張主任行了膈疝腹腔內容物還納+膈疝修補+腹腔黏連松解+左側胸腔閉式引流術，經過四個小時的手術，張主任將小於被壓迫至胸腔的胃、胰腺及脾臟還原到了原來的位置。