乙肝患者如已經發生了肝硬化和肝癌 還需要進行抗病毒治療

據國家疾病預防控制中心2017年公布的數據，我國目前現有乙肝病毒攜帶者超過9300萬，每14個人當中就有一個攜帶者。2017年新增乙肝病毒感染者106萬。我國乙肝防控之路仍然任重而道遠。同時，雖然有相關立法保護，但我國目前乙肝歧視的現象仍然比較普遍。

乙肝肝硬化患者仍需要抗病毒治療以逆轉肝硬化及預防肝癌！

今天和大家分享一下乙肝肝硬化患者進行抗病毒治療的相關知識，本文將從抗病毒治療的必要性和方法兩方面給大家進行科普。

抗病毒治療

是最基本的乙肝肝硬化治療原則，長期、有效的抗病毒治療不僅有可能逆轉肝纖維化及肝硬化，更能顯著降低肝細胞癌的發生風險。

肝硬化患者若是代償期

抗病毒治療的藥物可選擇干擾素和核苷(酸)類似物，選擇干擾素一定要注意干擾素治療的不良反應和禁忌證（請務必尋求醫生的建議）。

肝硬化患者若是失代償期

抗病毒治療的藥物只能選擇核苷(酸)類似物，在目前的5類核苷(酸)類似物中，原則上是選擇強效低耐葯藥物替諾福韋酯或恩替卡韋單葯治療，不主張序貫治療，如果選擇了替比夫定、拉米夫定，則需進行優化治療。

治療過程中還需要注意核苷(酸)類似物的不良反應。核苷(酸)類似物治療下成功控制病毒複製的患者仍有肝癌的發生風險，仍必須定期接受肝癌篩查。（請務必尋求醫生的建議）。

肝硬化患者

通常應長期持續接受核苷(酸)類似物治療。在至少1~2個月的鞏固治療之後，HBeAg(乙肝表面抗原)陽性患者如達到持續明確的抗-HBe血清學轉換或理想的HBsAg消失和抗-HBs血清學轉換，則可停止治療，HBeAg陰性患者如達到明確的HBsAg消失和抗-HBs血清學轉換亦可停止治療。

注意

失代償期肝硬化患者的治療不論HBV DNA水平如何，均應行抗病毒治療。在這種情況下，禁用干擾素，應使用替諾福韋酯或恩替卡韋終身治療，並密切監測臨床和實驗室指標。

所有核苷(酸)類似物的劑量在肌酐清除率低(＜50 ml/min)酌患者中均應調整。

乙肝患者肝癌階段仍需要抗病毒治療以提高生存期

乙肝病毒是誘發肝癌的重要因素，臨床醫生一再強調乙肝患者要重視抗病毒治療的長期性，那麼抗病毒治療對乙肝相關肝癌患者有什麼益處呢?

肝癌患者治療療效評估最主要的指標就是總生存期，其次是無進展生存期。大量研究結果表明，乙肝相關肝癌患者抗病毒治療能夠延長總生存期及無進展生存期。此外，充分臨床證據表明，抗病毒治療能降低肝癌的複發率，延長無複發生存期。

臨床實踐提示

醫院裡的男醫生

肝癌患者有相當部分不是死於腫瘤本身進展，而是由於病毒複發造成肝臟炎症，進而造成肝功能衰竭導致死亡。

從這一點來看，抗病毒治療一方面能夠降低肝炎的發作風險，從而降低肝衰竭的發生風險，另一方面，抗病毒治療能夠改善肝功能，提高身體機能狀態、提高患者對抗腫瘤治療的耐受性和依從性，進而能夠保證腫瘤治療的順利進行。

最後還要強調一點，那就是核苷(酸)類似物整體安全性良好，是可靠的肝癌輔助治療方案。

通過以上的介紹，大家現在應該明白抗病毒治療對乙肝相關肝癌患者是非常有利的，只要患者有適應證，均應進行長期抗病毒治療。

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