肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血容易複發？3分鐘教你了解它

肝硬化患者一旦發生食管胃靜脈曲張破裂出血，多表現為大量嘔血、黑便、便血，甚至暈厥、休克，病情緊急兇險，發生率約30%~70%。在發現有明確的食管胃靜脈曲張後的1年內，約30%的患者存在出血的風險。出血停止後如果不進行干預，2年內的平均再出血率為60%，病死率可達33%。很多患者覺得出血容易反覆，雖然每次膽戰心驚，只要止了血就覺得自己撿回條命，大多數沒有後續治療。事實上，藥物和內鏡治療是這類患者預防再出血的首選措施。

怎麼知道自己有沒有肝硬化，有沒有食管胃靜脈曲張？

上腹部增強CT檢查就可以顯示有沒有肝硬化，脾臟腫大，甚至肝癌，也可以清晰地顯示食管胃曲張靜脈及食管、胃壁外的情況，有沒有形成側支分流等，有助於進行食管胃靜脈曲張內鏡治療的風險評估。

我們更推薦胃鏡檢查，可以更直觀地看到食管胃曲張靜脈的嚴重程度。對於重度曲張靜脈或有疑問的病灶可以通過超聲胃鏡檢查了解食管腔及胃腔外血管池的病變情況，排除其他病灶引起的粘膜隆起改變，讓內鏡治療更安全。

食管胃靜脈曲張的手術是大手術嗎？費用貴嗎？

內鏡治療食管胃靜脈曲張就和做胃鏡一樣，是微創治療，不用打洞，也不用開刀，而且大部分費用可以醫保報銷。

內鏡微創手術做一次可以保終身嗎？

不一定。內鏡治療的目的是控制食管胃曲張靜脈破裂急性出血，儘可能使曲張靜脈消失或減輕，以防止再出血。但大多數患者需要間隔一段時間複查，或者再次行內鏡下治療，直至靜脈曲張消失或基本消失。

食管胃靜脈曲張破裂出血不做內鏡治療可以嗎？

如果是輕度食管胃靜脈曲張，沒有上消化道出血史，部分患者評估後可以僅口服藥物預防出血，不需要做內鏡治療。對於中、重度靜脈曲張，有過上消化道出血史患者，建議行藥物聯合內鏡微創治療，內鏡手術方式包括套扎治療、硬化治療和組織膠注射治療，都是治療食管胃曲張靜脈破裂出血的一線療法。藥物聯合內鏡治療可提高止血成功率。

胃鏡微創治療需要多久再進行下一次治療？

間隔時間根據具體情況可以不同。套扎治療在第1次套扎後間隔14-28天，可以做第2次套扎，直到曲張靜脈消失或基本消失。胃組織粘合劑治療在第1次治療後1-2月複查，並行補充治療，直到靜脈曲張消失或基本消失。同時存在胃和食管靜脈曲張可以聯合組織膠注射和套扎治療。食管靜脈曲張硬化治療一般在食管反覆治療後疤痕等情況不適合套扎時採用。

靜脈曲張消失後通常需要定期複查胃鏡觀察是否靜脈曲張複發，一般間隔6-12月，依據患者的不同情況。

內鏡微創治療適合所有人嗎？

醫院裡的男醫生

不是。是否適合內鏡微創治療需要進行肝功能檢查、B超、增強CT檢查，必要時還需要接受門靜脈壓力測定。通常壓力太高（肝靜脈壓力梯度HVPG大於20mmHg）、CT增強檢查發現食管胃壁外巨大血管團、存在自發門體靜脈粗大分流等不首選內鏡微創治療。內鏡微創治療後仍然再出血（治療失敗）、一些特殊原因的門脈高壓比如由於胰腺佔位導致的區域性門脈高壓等，也需要優先考慮其他治療，包括介入治療（TIPS技術）、肝移植治療、其他外科手術或者藥物治療等。

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