健康科普：我國60歲以上人群骨質疏鬆患病率超過50%，如何預防？

文匯網 作者：岳華 2018-09-26 10:34:28

骨質疏鬆症是最常見的骨骼疾病，其發病率在所有常見病中排在第六位。據2012年資料顯示，骨質疏鬆患者全球達2億，中國60歲以上人群骨質疏鬆患病率超過50%。截至2015年，全國骨質疏鬆人數已達9300萬。骨質疏鬆症已成為僅次於腫瘤、心腦血管疾病之後危害人民生命的健康殺手。

為何老年人容易患骨質疏鬆症？

簡單來講，骨骼內有兩種重要的細胞，一種是破骨細胞，引起骨吸收；另一種是成骨細胞，促進骨形成。老年人一方面隨著年齡增長，破骨細胞活躍，骨丟失速度加快，造成骨吸收/骨形成平衡被打破，導致進行性骨丟失；另一方面，年齡增長使免疫系統持續低度活化，處於促炎癥狀態。炎症因子刺激破骨細胞，並抑製成骨細胞，造成骨量減少。此外，老年人體內雄激素和雌激素的生物利用度下降，成骨細胞凋亡，使骨形成減少。

此外，老年人常見維生素D和鈣缺乏，導致繼發性甲狀旁腺功能亢進，引起骨鈣動員。而與年齡相關的內分泌激素分泌減少、肌少症和體力活動減少造成骨骼負荷減少，致骨吸收增加。隨著增齡和生活方式相關疾病引起的氧化應激及糖基化增加，也會導致骨強度降低。

為何骨質疏鬆格外「青睞」絕經後女性？

這是因為雌激素對骨骼健康發揮重要作用。而女性絕經後，體內雌激素水平急劇快速降低，導致骨量快速丟失，骨強度下降。那麼男性就不會得骨質疏鬆了嗎？答案顯然是否定的。雖然男性骨質疏鬆患者少於女性，但也是一種常見老年男性疾病。

美國一項研究顯示，男性發生骨質疏鬆的平均年齡是62.9歲，男性骨質疏鬆總患病率為9.1%，而70歲以上男性中骨質疏鬆患病率高達15.9%。

調查顯示：上海地區60歲以上男性骨質疏鬆患病率為13.9%，北京地區為13.4%-23.8%，且患病率隨年齡增長而增高，80歲以上男性骨質疏鬆症的患病率為31.9%。雖然男性患病率低於女性，但男性髖部骨折死亡率卻高於女性。老年男性髖部骨折後6個月內平均死亡率達14%，75歲以後死亡率高達20%；而婦女髖部骨折的平均死亡率為5%。因此，男性骨質疏鬆同樣不容忽視，且須規範治療。

骨質疏鬆有哪些危害？

骨質疏鬆性骨折(或稱脆性骨折)即在受到輕微創傷或日常活動中發生的骨折，是骨質疏鬆症的嚴重後果。骨質疏鬆性骨折的常見部位是椎體、髖部、前臂遠端、肱骨近端和骨盆等，其中最常見的是椎體壓縮骨折占所有骨質疏鬆性骨折的40%。

調查顯示，50歲以上女性椎體骨折的患病率為15%。女性一生發生骨質疏鬆性骨折的危險性(40%)高於乳腺癌、子宮內膜癌和卵巢癌的總和，而男性一生發生骨質疏鬆性骨折的危險性(13%)高於前列腺癌。骨質疏鬆性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。發生髖部骨折後1年之內，20%患者會死於各種併發症，約50%患者致殘，生活質量明顯下降。

哪些人群需關注自身的骨骼健康？

除了絕經後女性和老年男性要關注自己的骨骼問題以外，有以下四種情況的人群要格外關注自身的骨骼健康：

1.缺乏運動和光照的辦公室「白領」；

2.喜歡飲濃茶、咖啡和碳酸飲料的人士；

3.長期服用糖皮質激素(強的松等)、甲狀腺素、抗酸藥物等人群；

4.乳腺癌術後內分泌治療的人群等。

建議有以上情況的人士儘早到醫院接受骨密度檢測，以便做到骨骼健康早知道。

目前人類尚無能力阻止衰老，因衰老所致的骨骼退化也無法逆轉，但是，人類可以採取措施延緩和減輕這個衰老和退化的過程，即便實現了長壽的目標，也不一定患骨質疏鬆症。從這個意義上講，骨質疏鬆症是可以預防的。儘早樹立骨骼健康意識，做好以下三級預防，十分重要。

1.一級預防：從兒童、青少年時期開始

注意多食用富含鈣的食品，如牛奶、豆製品等。堅持鍛煉，多做「日光浴」，不吸煙酗酒，少喝咖啡、濃茶和碳酸飲料。儘可能在年輕時就將骨峰值提高到最大值。為今後一生儲備最充足的骨量。

2.二級預防：中年以後，尤其是婦女絕經後

這時人體骨量丟失速度加快，建議每1-2年進行一次骨密度檢查。進行長期預防性的補充鈣和維生素D，堅持良好的生活習慣，如規律的體力活動、合理的膳食營養、不吸煙、少飲酒，可有效預防骨質疏鬆症。

3.三級預防：步入老年後

堅持適當運動、加強防摔措施，預防骨折。老年人仍應積極補充鈣和維生素D。如已發現骨密度低下或已患有骨質疏鬆症，可適當配合藥物治療，阻止骨丟失並降低骨折風險。對已發生骨折患者，積極治療不容遲疑，除對骨折的及時處理外，合理的康復治療和骨折後預防再次骨折的治療尤其不可忽視，因為已骨折的患者發生再次骨折的風險明顯增加。

骨質疏鬆是老年人常見的慢性疾病，因為骨質疏鬆才使得老年人摔不起。預防跌倒導致的骨折和嚴重後果，首先要預防和治療骨質疏鬆症。須達到三個關鍵的目標：

1、通過膳食攝入足夠的鈣；

2、保證機體從膳食或通過陽光獲得足量的維生素D；

3、每天規律地進行鍛煉。

從飲食方面具體該怎樣做呢？

老年人的生理特點造成其對鈣吸收能力下降，進入老年期，就步入了骨質疏鬆「重災區」。

雖然老年人骨骼會退化，易發生骨質疏鬆症，但是，如果積極來採取預防措施，就可以延緩這一退化過程，從而延緩和減輕骨質疏鬆症的發生。基本的預防措施包括：

1)平衡膳食 營養學會制定的《中國居民膳食指南》提出要常吃奶類、豆類及其製品，這些食物中含鈣量較高。

2)適量運動運動可以增加身體的平衡能力，減少摔跤幾率和骨折發生率。

3)曬太陽 多曬太陽可以增加體內的維生素D儲存，維生素D有助於鈣在腸道的吸收。

4)額外補充充足鈣質 資料顯示，50歲以上老年人平均每日鈣適宜攝入量為1000mg，而事實上平均每日膳食鈣攝入量離推薦的適宜攝入量相去甚遠，還需額外補充600mg左右的鈣。

葯補不如食補，食補最安全，最容易吸收。中國營養學會推薦50歲以上人群每天攝入鈣1000mg（但不要超過2000mg）和維生素D 10μg（但不要超過20μg）。

從膳食中補充鈣質，要注意：

1.增加膳食中高鈣食物的量

a.牛奶：牛奶是最好的鈣質來源，其中富含乳酸鈣，人體比較容易吸收。

b.豆製品：豆腐和黃豆製品除了含有豐富的鈣質外，還含有一種叫做異黃酮的物質，可以降低骨破壞，增加骨形成和骨密度。

c.帶殼食物：蝦蟹等動物肉本身也含有一定的鈣，如小蝦米能嚼殼一起吃，吃進去的鈣就更多。

d.菌藻類食物：紫菜、海帶、黑木耳等含有較多的鈣質。

除此之外，全魚乾、芝麻醬、杏仁、花生、蓮子等也富含鈣質。

可以將牛奶作為鈣質的主要來源，正常人每天喝500ml的高鈣奶，再吃些綠色蔬菜就可以基本滿足一天所需的鈣質，不喜歡喝牛奶的老人也可以常喝豆漿並搭配豆製品補鈣，300g豆腐含鈣量也能滿足一日所需。做菜時多用蝦皮和芝麻等調味，多食用動物骨頭，最好骨髓和軟骨一起吃都是補鈣的好方法。

2.增加膳食中富含維生素D食物的量

維生素D調節鈣、磷代謝，促進鈣、磷吸收和骨膠原合成。富含維生素D的食物主要有魚肝油、動物內臟、深海魚、蛋等。

3.增加膳食中富含維生素C的食物的量

維生素有利於鈣的吸收和向骨骼中沉積。要多吃新鮮的水果和蔬菜，如柳橙、芒果、奇異果、番茄、芥藍、菜心等。

4.少吃鹽和腌制食品

鹽里所含的鈉，其排泄過程伴有鈣的流失。盡量將每天的食鹽攝入量控制在6g一下，減少醬油、味精、雞精等調料用量，少吃或不吃鹽漬或腌制肉、醬菜、鹹菜和鹹味零食。

5.避免高脂食物、抽煙飲酒，以及喝咖啡、濃茶等刺激飲料因為這些食物會促進骨鈣流失。

6.避免攝入過多草酸

菠菜、鹹菜等含草酸豐富的蔬菜使鈣形成難以吸收的草酸鈣，烹飪錢最好在80℃以上的熱水中焯一下，將草酸清除後再食用。

（作者為上海市第六人民醫院骨質疏鬆和骨病專科醫生）

作者：岳華 章振林編輯：李晨琰責任編輯：顧軍

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