耿鑒庭先生治療鼻病十二法

耿鑒庭先生對鼻病有相當研究，早在80年代初曾撰《中醫中藥防治鼻病》一書。本文介紹其治療鼻病常用的十二法：疏散利鼻法、清散暢鼻法、辛溫燠鼻法、排膿清竇法、清氣肅鼻法、消腫闊鼻法、滋陰潤鼻法、御風健鼻法、解毒拔疔法、瀉白靖鼻法、清火止衄法、育陰止衄法。並對每法的主治、經驗方葯均一一作了歸納介紹。

耿鑒庭先生治療鼻病十二法

作者/耿引循

耿老對鼻病有相當研究，如辨涕：清涕多為初感風寒；粘黃涕多為感受風熱；黃膿涕乃熱毒蘊聚之象；血性涕多為燥火上干；臭涕乃熱毒蘊藏已久，濁氣瀰漫；而粘涕久久不斷則為脾肺俱虛、氣不攝津所致。

下面重點介紹治療鼻病十二法：

一、疏散利鼻法

主治：

暴感風寒，鼻塞流涕，涕多清，常打噴嚏，頭痛，或嗅覺一時失靈。局部檢查：鼻甲腫大，粘膜充血，呈急性鼻炎現象。或兼有上呼吸道癥狀，發熱惡寒，舌苔白，脈浮。證屬風寒犯鼻。

方葯：

疏散利鼻湯（蘇葉6g，白芷10g，防風10g，川芎10g，桔梗10g，生薑6g，蔥白10g）。

咳嗽加杏仁10g、前胡6g；痰多欲嘔加橘皮10g、半夏10g；頭痛甚者加羌活6g。

不宜久煎。煎好後，先利用其熱騰之氣蒸薰鼻竅約1～2分鐘，隨即趁熱服下。

方解：

蘇葉、白芷為主，溫散暴感之風寒，兼通鼻塞，止痛；防風、川芎為輔，加強主葯的作用；桔梗為佐，宣肺化痰通鼻；生薑、蔥白為使，既可溫散風寒，又可通鼻，更協調諸葯，使風邪速從毛竅而解。為感受風寒而致鼻病的基本方。

二、清散暢鼻法

主治：

感受風熱，鼻氣不利，粘涕多，漸轉為黃涕，嗅覺有時失靈。查：鼻呈急性炎症現象。發熱不惡寒，口渴，或不發熱，頭疼體痛，舌紅苔薄，脈浮數。證屬風熱襲鼻。

方葯：

清散暢鼻湯（薄荷3g，葛根10g，豆豉10g，蒼耳子4g，蔓荊子10g，甘草2g，柳芽10g）。

消化不好加橘皮6g；鼻粘膜發紫加黃芩6g；頭痛甚者加白蒺藜10g；發熱不退加桑葉、菊花各10g；面頰腫甚加板藍根15g；若因病毒感冒引起，可加大青葉12g；涕如膿加七葉一枝花10g；兼咳嗽加杏仁10g、桔梗6g；若是感受風暑加鮮藿香10g。

方解：

薄荷為主，散風熱，並能暢鼻；葛根、淡豆豉為輔，能使手太陰、足陽明所伏之風熱，得以速解；蒼耳子、蔓荊子為佐，祛風暢鼻，又上行搜風止痛；甘草、柳芽為使，調和眾葯，並引諸葯逐風外出。為感受風熱而患鼻病的基本方。

三、辛溫燠鼻法

主治：

鼻患稍久，鼻塞難通，溫罨則稍通。多涕，頭痛往往定時，或痛在頰，或痛在額，同時巔頂與太陽穴亦痛。嗅覺差，但一旦氣通，則可知味。這些徵象主要見於慢性鼻竇炎（多數是上頜竇炎），可是慢性鼻炎有時也能使用此方。主要是全身癥狀顯寒象，且是較久之病。舌多白苔，脈多沉緩。證屬寒氣久凝鼻部。

方葯：

辛溫燠鼻湯（辛夷10g，細辛3g，檀香3g，藁本10g，白芷10g，川芎10g，鮮松針3g）。

亦可加蒼耳子6g同用；消化不好加橘紅6g、藿香10g；舌苔白厚加生薑2片；若痰濕重加蒼朮10g；眩暈加天麻10g、荷蒂5枚；頭痛甚加獨活6g；若有血滯現象加當歸須10g；寒象顯著又有腎陽虛、督脈虛之象者，可加鹿角片10g。

方解：

辛夷為主，辛溫燠鼻；細辛、檀香為輔，協助主葯溫鼻宣竅；藁本、白芷為佐，祛風止痛，重點在於頭面；川芎、鮮松針為使，可增強宣透作用。為寒氣久凝鼻部的基本方。

四、排膿清竇法

主治：

化膿性鼻竇炎，膿涕多，通氣不好，面頰隱痛，咽後壁受膿液刺激，往往有慢性炎症，同時老痰亦多。嗅覺常失靈，甚至有異味感，舌苔多粘滑，脈或滑或數。證屬熱毒聚於鼻部。

除用迎香散（梅片、黃芩、甘草）或梔子散（梅片、梔子）吸鼻外，內服宜排膿、清解熱毒。

方葯：

排膿清竇湯（桔梗10g，黃芩10g，天花粉10g，浙貝母10g，七葉一枝花10g，金銀花葉12g，蒼耳子6g，甘草節6g）。

亦可加金蓮花6g同用；頭痛加白芷10g，止痛又兼排膿；鼻竇有積膿加敗醬草15g；若自然通道受阻，加皂角針10g、炮甲片10g；有血熱現象加歸尾6g、紫草10g；膿涕帶血且鼻塞難通，加小薊10g。

方解：

桔梗、黃芩為主，排膿斷涕，清頜走竇；天花粉、浙貝母為輔，祛膿向外；七葉一枝花、金銀花葉為佐，杜絕生膿並解膿毒；蒼耳子、甘草節為使，清熱解毒，又加暢鼻引經。為清血分解熱毒的基本方。

附記：

此方服7～14劑以後，膿涕已轉粘涕，量尚多者，或顯體力虛、脾虛，可用苡仁、冬瓜仁、山藥、白朮、黃芪、党參等，製成藥粉，調其善後。

五、清氣肅鼻法

主治：

慢性單純性鼻炎或兒童鼻炎，患日已久，時好時差，或夏秋較好而冬春轉差，重時則氣塞難通，平時每兩側交替不通，常覺頭昏。感風則癥狀加重，粘涕多，下鼻甲雖大，但點葯可以收縮，觸之蠕軟，有時亦影響嗅覺（慢性上頜竇炎竇腔粘膜厚者，亦可用此方加味治之）。舌苔、脈搏變化往往不大。證屬鼻患日久，氣失清肅。

除用甲號清竅散（梅片、硼砂、荸薺粉）吸鼻外，內服以清上除濁為主。

方葯：

清氣肅鼻湯（絲瓜藤15g，荷蒂5枚，金蓮花6g，龍井茶葉2g）。

兒童可加甘草2g；頭痛加菊花10g；氣憋加橘絡10g；胃納欠佳，加薺菜花10g、菰米10g；慢性上頜竇炎粘膜增厚，可加浙貝母10g、土貝母10g。參照第一法，宜用微火煎。

方解：

絲瓜藤為主，清絡肅鼻；荷蒂為輔，有升清作用，能清氣分，可治頭昏；金蓮花為佐，清熱解毒，對五官慢性炎症有良效；龍井茶葉為使，能引藥力較持久地作用於高巔。此方輕可去實，為清氣分治鼻炎的基本方。

六、消腫闊鼻法

主治：

肥厚性鼻炎，鼻甲增大，粘膜肥厚，點葯不能收縮，通氣差，嗅覺欠靈，常用口呼吸。若痰多者，脈多顯滑象；若血瘀者，脈又多呈澀象；舌質多青紫，舌苔多白色，痰多者則粘厚，證屬恙久而血凝氣滯，故局部僵化不消，以致吐納有礙，肺失清肅，痰濁難化。

除用利鼻散（梅片、白芷）或鵝不食草研末吸鼻外，內服宜從消腫清肺著手。

方葯：

消腫闊鼻湯（芙蓉葉10g，絲瓜葉10～15g，浙貝母10g，馬勃6g，路路通6g，紅花6g，菖蒲6g，蒼耳子5g）。

中隔肥厚而全身癥狀無熱象者，加鹿角；痰多者加陳皮、半夏各10g；氣憋加橘絡10g，或鬱金10g；僵腫加山慈姑、土貝母各10g；若須增強和血作用，可加當歸10g。

方解：

芙蓉葉、絲瓜葉為主，清肺消腫闊鼻；浙貝母、馬勃為輔，協助主葯發揮更好作用；路路通、紅花為佐，通氣活血，消腫散結；菖蒲、蒼耳子為使，通竅暢鼻。

七、滋陰潤鼻法

主治：

慢性乾燥性鼻炎，鼻腔粘膜乾燥，粘膜之上往往複薄層痂皮，自覺發乾，有時發癢，或有灼熱感，常因此種刺激而使患者擤鼻或挖鼻，以致鼻腔易出血。檢查中可見鼻中隔前下部、下鼻甲、中鼻道前端的粘膜表面乾燥，甚至發亮，有小片薄痂附著，若強行去除，則每見少量出血。

若日久而症情較重者，鼻中隔可見潰瘍。每伴有口乾喜飲、皮膚乾燥等現象。舌乾苔少，脈多細數，亦有寸大而尺微者。證屬肺燥陰虛，津液難以上承。

除用芝麻油或滋潤護鼻蜜（鮮白菊花、蜜清）塗鼻外，內服宜滋燥潤鼻。

方葯：

滋陰潤鼻湯（天冬10g，麥冬10g，肥玉竹10g，黑芝麻（打）22g）。

若見腎陰虛現象，可加女貞子、乾地黃；若兼見肝陽亢現象，可加綠萼梅花、菊花；若常有燥裂出血現象，可加旱蓮草、仙鶴草等。參照第一法，但須微火慢煎，最好先用芝麻煮湯，撈出芝麻，用湯煎藥服。

其已煮之芝麻，尚可拌糖食之。

方解：

天冬為主，滋陰潤燥、清金降火、肅降升清作用，此葯已兼而有之；麥冬為輔，協助主葯，加強潤燥清金作用；肥玉竹為佐，養陰生津，有強壯作用；黑芝麻為使，既有潤養作用，且能協同諸葯，使其作用持久，緩緩生效。

附記：

此方亦可加味試用於萎縮性鼻炎，可再加南沙參、黃精、生地黃、川貝母、當歸等；尚可再加冬蟲夏草、肉蓯蓉等潤肺而兼補腎，對萎縮性鼻炎可以改善癥狀，使患者減少痛苦。

八、御風健鼻法

主治：

過敏性鼻炎，見風多噴嚏，鼻癢，流清水涕，甚至流淚，常一過性地影響嗅覺。查：鼻粘膜多呈蒼白色，患者體質多虛，易感冒，易出汗，易頭痛，脈多呈虛象，或呈濡象，舌苔變化往往不大或現白苔。證屬衛氣虛不能抵禦外風。

除以乙號清竅散（較甲號梅片用量少）吸鼻外，內服宜強壯御風、祛風健鼻。

方葯：

御風健鼻湯（蒼耳子6g，蟬衣6g，防風10g，白蒺藜10g，肥玉竹10g，炙甘草4g，苡仁12g，百合12g）。

表現氣虛之象者加黃芪10g、白朮10g（其人多怒者，黃芪應少用或免用），亦可再加党參10g、山藥10g；頭痛加白芷10g；若嚏時涕淚俱下，且頭額有緊束之感加蔓荊子10g；鼻癢者加重蟬衣；若表現血瘀之象，如局部蒼白，且現青藍之色者，可加當歸10g；若表現腎虛之象者加肉蓯蓉10g；若頂門發冷畏風，遇外風或受寒則更重，且腰脊酸者，加鹿脊髓或鹿角10g，亦可用羊脊髓加作料煮熟以作食療。參照第一法煎服。

方解：

蒼耳子、蟬衣為主，祛風脫敏；防風、白蒺藜為輔，協助主葯，發揮御風作用；肥玉竹、炙甘草為佐，強壯體力，振作自身的防禦力量，兼能緩和蒼耳之毒；苡仁、百合為使，二者均能保肺，百合又有制止涕淚的作用。

九、解毒拔疔法

主治：

鼻疔（亦稱白刃疔，認為是毒發於肺經）。始則局部腫脹疼痛，成熟時可見膿頭，鼻外及唇頰往往有腫。舌上少苔，脈多浮數。證屬肺中火熱上炎，復加感染，熱毒凝聚鼻部。

除用芙蓉膏塗局部或鮮菊葉搗爛外敷以外，內服宜清肺解毒。

方葯：

解毒拔疔湯（鮮菊葉12g，蒼耳草10g，紫地丁6g，七葉一枝花6g，黃芩10g，金蓮花6g，甘草節4g）。

若有高熱，可加金銀花12g、連翹12g；腫甚，加蒲公英12g；毒勢散漫者，加半枝蓮10g；膿不易出，加天花粉、浙貝母各10g；血熱重、舌赤而兼便秘者，加紫草10g；兼有咳嗽、呼吸氣不平者，加桑葉10g、馬兜鈴10g。

方解：

此方均為清解熱毒之品，合之能排膿拔疔，分之有一般解毒拔疔者，亦有專門入肺走鼻治疔者。

十、瀉白靖鼻法

主治：

鼻前庭炎，患者常感鼻部刺癢或疼痛不適。查：鼻前庭內皮紅腫，常有表淺之糜爛或裂縫，甚至有濕疹樣變化，鼻前庭內覆有膿痂，剝落痂皮常引起出血。其全身癥狀，每顯肺火之象，舌紅、苔粘，寸脈每大。證屬肺經蘊藏濕熱，招致外來感染。

除用梔子散（梅片、梔子）或化腐生肌定痛散（生硼砂、硃砂、飛滑石、琥珀、甘草、冰片）芝麻油調塗患處外，內服宜瀉肺以肅清鼻部。

方葯：

瀉白靖鼻湯（桑白皮10g，地骨皮12g，菊花10g，金蓮花6g，黃芩10g，馬尾黃連6g，甘草4g）。

有膿性分泌物，加天花粉10g，金銀花10g；兼痰多加浙貝母10g，桔梗10g；便秘加麻仁10g。

方解：

桑白皮、地骨皮為主，旨在瀉肺火，去肺經濕熱；菊花、金蓮花為輔，協助主葯，又清熱解毒；黃芩、馬尾黃連為佐，瀉火燥濕；甘草為使，協調眾葯，又能清熱解毒。

十一、清火止衄法

主治：

鼻出血，辨證顯實火現象者，舌多赤，脈多數。證屬肺火上炎，熏灼鼻竅。

除用百草霜散（梅片、百草霜）芝麻油調塗鼻腔以外，內服宜清火止衄。

方葯：

清火止衄湯（白茅根15g，黃芩炭10g，梔子炭10g，丹皮10g，赤芍10g，大小薊各6g，荷葉炭10g）。

若顯示肺火重現象，寸脈大者，黃芩可增量，再加桑葉10g；若心火重者，舌赤心煩，脈大而數，加連翹10g，或犀角適量；若胃火重者，脈多洪大，舌赤苔黃口渴，可加生石膏15～30g；若便秘腹滿，脈實，舌苔焦黃，可加枳實10g、生大黃10g；肝火重者，脈弦，目赤，面部青筋突起，加龍膽草6g、茜草10g；小便黃赤，舌苔粘黃，加車前子6g，或木通4g，以導熱下行。

方解：

白茅根為主，清熱止衄，並引熱下行；黃芩炭、梔子炭為輔，黃芩清肺火止血，梔子既清肺火，且瀉三焦火，復能止血，與主葯相伍，能增加引熱下行之力；丹皮、赤芍為佐，止血而兼涼血；大小薊、荷葉炭為使，可增強止衄作用。

十二、育陰止衄法

主治：

鼻衄斷續發生日久，頭眩耳鳴，目昏心悸，體疲乏力，鼻、咽、口、舌均作干，甚至有乾咳。舌質淡紅少苔，脈多細數。證由陰虛藏統失職，以致頻頻作衄。

除用化腐生肌定痛散芝麻油調塗鼻竅外，內服宜育陰止衄。

方葯：

育陰止衄湯（仙鶴草10g，血餘炭10g，南北沙參各6g，乾地黃12g，白芍10g，當歸頭10g，旱蓮草10g，藕節15g）。

氣陰虛者加玉竹10g；血虛者加阿膠10g；肺虛者加天冬10g；胃陰虛口渴甚者加石斛10g；腎陰虛而有咽干、手足心熱者加元參10g、地骨皮10g；出血不止者加三七末2g和服，或白芨10g；陽浮於上，面現潮紅，加牛膝10g；消化不好加薺菜花10g；若有外傷，可用雲南白藥另服。

方解：

仙鶴草、血餘炭為主，益陰止血；南北沙參、乾地黃為輔，以補陰為主；白芍、當歸頭為佐，斂陰和血止血；旱蓮草、藕節為使，收澀止血而兼益腎。合之，可起育陰作用。

耿老的上述治鼻病十二法，在使用中，宜靈活變通。他在《中醫中藥防治鼻病》一書中指出：「有的慢性病症，有時也需採取階段治療，初入手用一法，使用一個階段，達到一定的目的以後，根據病情的變化，不妨再轉一法。要具體情況，具體分析，才能收到預期的效果。」

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⊙版權聲明：本文摘自《江蘇中醫》2000年第21卷第8期，如侵權請聯繫我們刪除。

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⊙責任編輯：李小五

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