皇宮中有一個很重要的機構，沒有他們，皇室族人大多數都活不長

在北京東交民巷西口路一側，有一座古樸府邸，正中之上懸掛著「太醫院」匾額。正門兩側劃有兩區，左側為「土地祠」，右側為「聽差處」，看到這裡您或許已有答案，此處正是清朝太醫院初設地。它是古代醫療機構名稱，太醫院名稱始於金代，承襲於唐宋的太醫署、太醫局。

許多人對於太醫院的傳統印象即為治病的地方，其實，這只是太醫院其中一個職能。其管理官員喝醫師等的職稱常有變動，名目不一。以今天的眼光去看，明清時期的太醫院更像一個醫學機構，其中包含方面甚多，如：內部設有衛生部、總醫院、醫學院、保監局等各個職能部門。

古時，太醫皆為中醫治療，但是，一些特殊疾病，中醫有時亦會束手無策，最終，則需要西醫的幫助。在康熙三十二年，康熙帝身患瘧疾，尋遍良方卻不愈，駐京法國人洪若翰得知後，向清廷獻上西方藥物奎寧，康熙服後病癒。

光緒二十四年，光緒帝身患頑疾，中醫治療不見好轉，最後依靠法國公使多德福醫生開出的西藥方才治癒。儘管，西醫在諸多危機關頭頗受皇室青睞，但是，這並不代表中醫毫無用處，從中醫的經久不衰便可看出其重要性。

中醫是老祖宗留給後人的寶貴財富，自古至今，它依舊是中國人治病首選，所以，太醫院一定程度上代表著當時中國最頂尖的醫學水平。其中，的醫生專職服務於皇室，又被稱為宮廷醫生。從太醫到御醫，其實都是同樣意思，皆供職於皇家。

御醫並非外界所認為的那般身份相等，他們之間有著嚴格的職務劃分，如：清代御醫，大致可分為八個職權：侍直、進御、扈從、奉差、儲葯、祭先醫、診視獄囚、施藥等。

所謂侍直，即以專科劃分，在宮內輪番值守，防止突發意外。且侍直的叫法也有著嚴格區分，如在內廷的侍直為宮直，外廷的侍直則被稱為六直。宮直平常工作的地方為皇室藥房與宮外班房，而六直的工作範圍則屬於外直房，如宮外的圓明園、暢春園等處。

扈從，顧名思義，即跟隨皇帝出行的御醫。其他職權劃分則五花八門，辛苦不一，如有的御醫需要根據聖旨指令行事，平時無事獨的清閑，而有的御醫則相對凄慘許多，不僅隨時待命，還需要卸裝藥材，體力勞動苦不堪言。

至於診視獄囚，則是在特殊情況下，御醫需要進入監獄給囚犯看病，有時國內爆發瘟疫時，也需要御醫身體力行，尋方救人。歸納來說，御醫分工明確，各自在職務範圍內處事，並非所有御醫都給皇帝看病，而給皇帝看病的亦並非是御醫。

御醫活動時基本按照安排流程工作，不同情況下會有不同處置。

明清時期的御醫選拔顯得寬鬆許多，範圍覆蓋極廣，且不設身份門檻，上至王公，下至黎民，只要精通醫理、藥理，皆可參加選拔。要求很簡單，即：醫術高明、忠於朝廷即可，滿足這些，便可進入太醫院。

太醫院的御醫來自五湖四海，身份不一，他們中有民間醫生、貢士、舉人等各個階層，這在重視等級尊卑的封建時代確實不多見，側面也能反映朝廷對醫學的重視。古人平均壽命不足35歲，造成如此低的原因，根本原因還是古時醫學水平落後。

歷史上，諸多帝王中年時期即死於疾病，這就容易理解明清為何對御醫不設身份門檻。康熙年間，同仁堂創始人樂顯揚曾當過御醫。雍正年間，樂顯揚去世，其子鳳鳴接管同仁堂，專職為清室宮廷提供藥材，前後沿傳八代，長達一百八十八年。

太醫院設有教習廳，顧名思義即為教導施習的地方，用以培養醫學人才。歷經六年後，即要參加考試，成績合格者方才能成為醫生、醫士。至於晉陞渠道，同樣為考試，六年為一輪，成績合格者可獲得升遷。御醫、吏目、醫士等職務的挑選皆是由考試選拔決出。

關於太醫院各職務的薪資，御醫要偏低許多。院使通常月薪三兩，左右院判為二兩二錢，頂級的七品御醫同樣為二兩二錢。階位偏下的吏目、醫士月薪則又低了一半，薪資僅有一兩五錢。與之相比，雍正時期的普通太監月薪即有二兩，可見吏目、醫士薪資過低。

此外，太醫院在光緒三十四年奏設的新醫學館，其考試規程和學部奏定中學堂考試章程相同，清朝中醫考試規程之嚴密，值得當今借鑒。綜合來說，太醫院一定程度上代表著明清的最高醫學水平，但其內卻難出名醫，這或許就是體制的問題。

據上可知，太醫院分工明確，一定程度上會限制醫者的發揮，醫術再好的人進入，難免會受到各方因素的影響，難以施展本領。縱觀中國歷史，傳世名醫多為民間醫生，而宮廷中卻鮮少出現千古名醫，這多少能說明封建體制對醫學發展的影響。

參考資料：

『《京都「太醫院」考略》、《「太醫院」的由來》』

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