不想走到尿毒症這一步，除了降血糖外還得做好這些！

在全國2430萬的糖尿病腎病患者中，老李的例子說起來更讓人唏噓……

58歲的老李，已經患有糖尿病20多年，由於從事相關的醫療工作，對糖尿病的知識比普通老百姓更了解一些，因此對血糖的控制尤其謹慎，早早的就用上了胰島素等藥物治療，血糖也基本達標，是醫生口中的「最聽話」患者。

直到2年前，他出現眼底出血，診斷有糖尿病視網膜病變，但由於發現的及時，積極治療下視力恢復如初，他也沒太當回事。

7個月前，病情急轉直下，下肢輕度水腫，利尿劑隨著時間的推移，越來越不管用。

半個月前，水腫加重，同時出現心慌氣短、夜間憋氣，不能平卧等嚴重表現，被家人緊急送到醫院就診。

入院後，他的糖化血紅蛋白6.1%，完全達標，但血壓很高，160/90mmHg；血紅蛋白僅80g/L；尿蛋白定量6.9g/d，已構成腎病綜合征；血脂非常高，低密度脂蛋白（LDL-C）4.26mmol/L；雙側胸腔積液，雙腎實質回聲增強，腎功能顯像示腎小球濾過率（GFR）17.82ml/min。

種種跡象表現，老李已重度腎衰，距離尿毒症一步之遙了。

當知道結果後，他她疑惑不解的問醫生，自己把血糖控制的還算不錯，為什麼還發生了糖尿病腎病、慢腎衰？

治療糖尿病，不單是為了降血糖

雖然老李是糖尿病患者，但他同時合併高血壓和高血脂症，而正是後者是「慢性腎衰竭」的真正兇手。

據老李透露，在10年前，發現自己有了高血壓，血壓最高達1180/90mmHg，也用過降壓藥，但基本上維持在160/90mmHg左右；至於高脂血症，那就更不重視了，已想不起什麼時候開始血脂高的，也沒有使用過他汀類降脂葯。

天津市泰達醫院腎內科主任李青教授表示，現在糖尿病患者都知道，治療糖尿病，是為了預防糖尿病誘發的併發症的發生，但卻很少人了解，治療糖尿病，把血糖控制好是遠遠不夠的，如果忽視了血壓、血脂等指標的控制，糖尿病腎病、腎衰竭依然無法避免。

「糖友」該如何避免糖尿病腎病的發生？

其實，提早發現糖尿病腎病並不難，一般來說，有5年以上的糖尿病史，出現了蛋白尿，同時具備糖尿病視網膜病變，基本上就可以診斷為糖尿病腎病了。

這也是為什麼醫生一定要強調2型糖尿病患者定期檢查尿蛋白，查看尿微量蛋白肌酐比值，最早期的信號之一。

而老李恰恰是沒有做到這一步。

除了定期檢查及早發現外，糖尿病患者在日常生活中也一定要做好這幾點！「只有這樣，糖尿病腎病、慢腎衰也許才能避免。」李青表示

控制血糖：根據最新發布的中國2型糖尿病防治指南顯示，對於2型糖尿病血糖的控制目標應該為：糖化血紅蛋白<7 %。老年糖尿病人，糖化血紅蛋白可放寬至＜7.8%，對病情複雜、預期壽命較短的老年人，糖化血紅蛋白的控制目標可寬鬆到8~8.5%。

控制血壓：根據指南，2型糖尿病人的血壓應控制在130/80mmHg以下，首選普利類或者沙坦類降壓藥，在此基礎上，可以聯合其他類降壓藥。

研究證明，2型糖尿病患者收縮壓平均每下降6mmHg，就可以使心血管死亡率下降18%，冠心病發生率下降14%，腦血管病發生率下降6%，腎病發生率下降21%。降壓可讓糖尿病患者顯著獲益。

控制血脂：根據指南，糖尿病人的血脂控制目標為：已經合併有心血管疾病者應將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，未出現心血管疾病但合併有心血管風險因素者應將低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下。

對大部分糖尿病患者而言，無論血脂水平如何，都應在調整生活方式的基礎上積極啟動他汀類降脂葯治療。

之所以要做到這三點，李青解釋，是因為在中國超過7成的糖尿病患者合併有高血壓或血脂紊亂，單純血糖高的患者不到3成，高血壓或高血脂的存在，與高血糖「沆瀣一氣、狼狽為奸」，共同導致了糖尿病腎病的發生及發展。二者對腎臟的危害，相當於1+1＞2。

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