拿什麼拯救你，我的五十肩？骨科醫生教您「解凍」的正確方法

不少四五十歲的人，會有這樣的經歷：某一天，突然發現沒梳頭的時候，手不利索了。起初是肩膀痛，慢慢地手臂也抬不起來。

這個毛病叫「凍結肩」，這個名字大家可能不太熟悉，那麼它的另外一個名稱——「肩周炎」早已家喻戶曉。全稱叫肩關節周圍炎，也叫「凍結肩」，「粘連性關節囊炎」。因為多發於50歲左右的患者，女性多於男性，所以又叫「五十肩」。

現在規範統一了這個疾病的學名為「凍結肩」，就是患者無明顯誘因出現的肩關節活動範圍受限，故名思議，就跟肩關節被冰凍了一樣的感覺，動彈不得，疼痛難忍。凍結肩最典型的表現就是肩部疼痛，晝輕夜重，肩關節各個方向的主動被動活動均受限，外旋受限最為明顯。當然了，凍結肩確診還要排除其他的肩關節疾病。

凍結肩的原因目前還不清楚，但是可以肯定的是這個病的發生不但與炎症相關（關節內滑膜發炎伴新生血管形成），還與纖維化相關（關節囊增厚、僵硬、粘連）。

凍結肩通常發展緩慢，可分為三個階段。每個階段可以持續幾個月。

製圖/骨科醫生說事兒

首先是疼痛期：在此階段，你的肩膀的任何動作都會引起疼痛和僵直的感覺，肩部活動變得愈發困難。

有部分凍結肩患者會在夜間疼痛加劇，甚至影響睡眠。

這一階段可延續2-9個月。

製圖/骨科醫生說事兒

其次是凍結期：此時疼痛可能開始減少，然而你的肩膀會變得更僵硬，肩關節活動更加困難。

這一階段通常持續4個月—1年。

製圖/骨科醫生說事兒

最終是解凍期：到最後你會發現肩關節活動範圍開始慢慢地恢復。

這一階段通常持續5個月-2年不等。

三個階段可能會有所重疊，整個發病過程可能要持續兩到三年的時間，疾病是可以自愈的，大部分最後可以完全恢復正常，只有少部分病人最後可能肩關節活動還是有所受限。

歲月凍住了我的肩，應該如何解凍呢？

在門診經常能碰到很多患者前來就診，強烈要求治療，因為凍結肩痛起來真是要命啊！嚴重影響了患者的生活質量。

保守治療

1．口服藥物治療：非甾體消炎止痛藥：如西樂葆，安康信，莫比可等。

製圖/骨科醫生說事兒

2. 關節內封閉注射治療及關節囊擴張療法：注射的部位包括肩峰下，關節腔；注射的藥物包括：類固醇激素如曲安奈德，倍他米松等，局部麻醉藥如羅哌卡因，利多卡因等，以及透明質酸如阿爾治，施沛特等。

3. 物理療法：包括進行關節囊或肌肉的被動牽拉、軟組織手法松解、關節功能鍛煉等，這個一般在家根據醫生指導練習或者到專門康復機構接受治療。

手術治療

對於保守治療無效的患者的唯一解決方案就是手術治療了。

製圖/骨科醫生說事兒

目前主流的手術治療方式就是關節鏡下的關節囊松解術，這是一個微創的手術方式，只需要兩三個小切口加起來總共不到3cm，但是卻可以把凍結的肩關節進行徹底的松解，包括關節囊松解，韌帶松解，磨除除增生撞擊的多餘骨質，切除粘連組織，術中被動活動肩關節進行手法松解等等。

總之一句話，手術的目的就是幫助你的肩關節「緩解疼痛，儘快解凍」。

凍結肩的術後康復至關重要

患者必須配合醫生的康復指導，才能讓治療的效果達到最佳。

1. 支具外固定

患肩術後需固定6周時間，於外展15°-30°的角度，外展位可降低部位張力。

方法：先佩戴肩部外展支具然後在腋下放置海綿包裹，使患肢保持外展前屈位，肘關節屈曲位，最後用搭扣妥善固定，不要隨意拆卸哦。

製圖/骨科醫生說事兒

2. 術後手部鍛煉

手術當天，患者麻醉完全清醒後，患者腕關節及手指關節進行主動伸屈活動，用力、緩慢、儘可能張開手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反覆進行。可藉助握力球進行鍛煉，用力握球，維持2秒，然後鬆開，反覆進行。

3. 肩部被動內收、外展、上舉練習

方法：患肢屈肘，用健肢託付患肢肘部，是患肢內收、外展、上舉，肩關節活動應控制在肩平面一下，然後復原，每次10-20下，每天3次。鍛煉後給予冰敷治療，冰敷時間不能超過30分鐘。冰敷可以是局部血管收縮，降低組織耗氧量，微血管通透性下降，減輕局部組織充血水腫。

哪些因素可能會增加患上凍結肩的風險呢？

1. 年齡和性別

40歲以上，特別是女性發病率較高。

2. 不動或行動不便

長時間不能自主活動或肩膀活動能力降低的人發生凍結肩的風險較高。

3. 全身性疾病

有一定基礎疾病的人更容易發生肩周炎。可能增加風險的疾病包括：糖尿病、甲狀腺功能亢進（甲亢）、甲狀腺功能減退症（甲減）、心血管疾病、結核、帕金森病。

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作者簡介：

黃瑋，醫學博士，德國海德堡大學博士後， 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院骨科醫院主治醫師，講師。

擅長：骨關節疾病及創傷和運動損傷的診治和關節鏡微創手術治療。

出診時間：周五全天

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