不存在絕對的「健康攜帶者！」肝功能正常何時治療？

我國慢性乙肝病毒攜帶者約9300萬人，這部分人的大多數並沒有發生肝炎的任何錶現，化驗肝功能也都是正常的。由於集體生活、升學、就業、生殖等諸多問題，許多人特別急於冶療;另外，這部分人如果忽略了病程中的及時診治，也將為終末期肝病埋下了隱患。

不存在絕對的「健康攜帶者」：

慢性乙肝病毒攜帶者的疾病狀況十分複雜，雖然在表面上並沒有不正常的表現，其中僅少部分人為非活動性HBsAg陽性攜帶者，但更多的人實際上已處於疾病發展的不同階段，其中有的已發展為慢性活動性肝炎、早期肝硬化，甚至於個別的肝癌患者。

病情在不知不覺中加重，到一定程度才會顯露出來，所以即使化驗單肝功能結果數值正常，也不能掉以輕心，絕對的「健康攜帶者」是不存在的。

一、合理管理，及時發現最佳治療時機

對那些沒有任何癥狀、肝功能正常的慢性乙肝病毒感染者來說，肝功能化驗正常並不等於肝臟沒有問題，還要看HBsAg的數值、HBeAg的數值、HBV DNA的載量，還應該進行肝臟影像檢查，部分患者還需要完善胃鏡等檢查。

如在定期複查中肝臟出現炎症表現時、或明確診斷為乙肝後肝硬化、甚至部分患者診斷為肝癌，儘管肝功能正常，只要存在HBV DNA，就要立即抗乙肝病毒治療。

二、動態監測，正確指導並及時治療

肝功能正常的慢性乙肝病毒感染者要求每3個月左右進行一次定期隨訪。

年齡在30歲以下：轉氨酶持續正常且HBV DNA定量較高，肝穿刺活檢肝組織沒有炎症反應，如果沒有其他潛在的肝臟疾病，沒有肝癌或肝硬化家族史，提示患者多處於免疫耐受期，不需進行抗病毒治療，可每3～6個月進行隨訪。

年齡在40歲以上：即使轉氨酶持續正常，也最好進行肝穿刺活組織檢查，如果肝組織學檢查提示其肝臟炎症和(或)纖維化程度較明顯，應積極進行抗病毒治療;反之，不進行治療，每3～6個月定期隨訪。

疾病進展：對於肝功能持續正常，但動態監測發現有疾病進展證據的患者，如肝酶增高超過正常2倍以上、或定期監測肝臟超聲或CT檢查發現脾臟逐漸增大，應該進行肝穿刺活組織檢查評估肝臟炎症程度，一旦肝組織炎症明顯，立即抗病毒治療。

三、特殊人群如何處理

在肝功能正常的慢性乙肝病毒感染人群中，由於罹患其他疾病需要應用免疫抑製劑時、抗結核治療時或需要化療時，在治療前一周應用強效低耐葯核苷類藥物抗病毒治療;器官移植在術前1～3個月需應用抗乙肝病毒治療。

停用抗乙肝病毒藥物一定在有經驗的醫生指導下監測進行，避免隨意停葯導致肝病加重威脅健康。

肝博士推薦：

所有患者均需每3～6個月進行定期隨訪，除化驗肝功能及乙肝六項、HBV DNA外，還需進行肝臟影像學檢查，部分患者還需進行甲胎蛋白、血常規及胃鏡等檢查;同時部分患者需進行肝穿刺肝臟活組織檢查以明確進一步治療方案。

對於需要進行抗病毒治療的患者，則可以根據病情，選擇應用干擾素或核苷(酸)類似物進行治療。

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