哮喘

健康 10-24

什麼是哮喘？

支氣管哮喘簡稱哮喘，是有多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎症性疾病。主要表現為反覆發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發作或加重，無法治癒，但是多數患者可自行緩解或經治療或緩解。

哮喘的患病率呈上升趨勢

全球約有3億哮喘患者，各國哮喘患病率從1%-30%不等，我國約為0.5%-5%，且呈逐年上升趨勢。一般認為發達國家哮喘患病率高於發展中國家，城市高於農村。

哮喘發作病因與機制？

哮喘是一種複雜的、具有多基因遺傳傾向的疾病，其發病具有家族聚集現象，親緣關係越近，患病率越高。另外，具有哮喘易感基因的人群發病與否受到環境因素的影響較大。

環境因素包括變應原因素，如室內變應原（塵蟎、家養寵物、蟑螂）、室外變應原（花粉、草粉）、職業性變應原（油漆、飼料、活性染料）、食物（魚、蝦、蛋類、牛奶）、藥物（阿司匹林、抗生素）和非變應原性因素，如大氣污染、吸煙、運動、肥胖等。

當機體受到外界環境刺激時，氣道發生炎症性改變，如氣道腫脹、分泌物增多、氣道痙攣等都會導致氣道狹窄，導致沒有充足的空氣進入氣道，因此會患者會拚命的呼吸，出現喘息、氣急的癥狀。

哮喘發作的表現

典型的哮喘發作癥狀為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數分鐘內發生，並持續數小時至數天，可經平喘藥物治療後緩解或自行緩解。夜間及凌晨發作或加重是哮喘發作的重要特徵。有些患者尤其是青少年，其哮喘癥狀在運動是出現，成為運動性哮喘。此外，還存在一些患者僅表現為胸悶、咳嗽，而無喘息癥狀，成為咳嗽變異性哮喘。另外，對以胸悶為唯一表現的哮喘稱為胸悶變異性哮喘。在哮喘嚴重發作且無有效藥物治療時可危及生命。

緊急呼救：當你在走路或者說話時出現嚴重的呼吸困難，口唇及指甲青紫或者使用解痙平喘藥物無效時，你需要緊急呼救。此時哮喘發作導致氣體無法通過狹窄甚至閉塞的氣道，機體嚴重缺氧，需要緊急的手段幫助你打開氣道恢復機體供氧。

哮喘的診斷

反覆發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動有關
發作時可在雙肺聞及散在或瀰漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長
上述癥狀可經平喘藥物治療或緩解或自行緩解
除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽
臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征）應有下列三項中至少一項陽性：a 支氣管激發試驗或運動試驗陽性b 支氣管舒張試驗陽性 c 晝夜PEF （最高呼氣流量）變異率≥20%

符合1-4條或4-5條者，可以診斷為哮喘

哮喘的治療

1.制定治療計劃

哮喘雖然無法治癒，但是經過長期規範治療和管理，80%以上的患者可以達到哮喘的臨床控制。針對哮喘的治療，首先應制定一份治療方案。其中，應包括個人的誘發因素、日常哮喘治療用藥以及哮喘發作時的處理流程。根據個人哮喘發作以及控制情況，隨時調整治療方案。

2.規避誘因

規避誘因是控制哮喘發作的第一步。如更換卧具、大霧或嚴重污染天氣避免出門。對於室內規避誘因最有效的措施是清除可能的風險因素：包括寵物、地毯和軟墊傢具。定期除塵，並使用真空過濾器與高效微粒空氣過濾器。

3.免疫療法

如果你無法避免接觸導致哮喘發作的誘因，免疫治療可以降低你對一些特異性反應原的敏感性、減輕發作時的癥狀以及減少哮喘發作的頻率。免疫療法分為特異性和非特異性兩種。特異性免疫療法指將誘發哮喘發作的特異性變應原（如蟎蟲、花粉、動物毛屑等）配成各種不同濃度的提取液，通過皮下注射、舌下含服或其他途徑給予該變應原過敏的患者，使其對此種變應原的耐受性增高，當再次接觸次變應原時，不再誘發哮喘發作或發作程度減輕，此法又稱為脫敏療法或減敏療法。非特異性免疫治療，如注射卡介苗及其衍生物、轉移因子、疫苗等，有一定輔助療效。

4.長效藥物治療