雜談麻黃清里熱的體會

在我們的印象中，麻黃多用於風寒表證，然而麻黃對於里實熱證，也發揮了重要的作用。但如何使用麻黃來清里熱呢？本文將麻黃清里熱的相關體會進行詳細的闡述，相信讀過本文的你，一定覺得收穫頗多。

雜談麻黃清里熱的體會

作者/潘文奎

余在臨床實踐中，不僅用麻黃治療風寒表證，更用於里熱實證，藉發汗以退熱，頗效，茲略述體會。

余取麻黃治里熱主要原因一是，它具有宣散的作用。二是，麻黃之宣透發散，乃是通過發汗而散邪。一向認為凡里熱鬱蒸病在氣分者，其汗出而熱不解。何以汗出而熱不解？余認為乃是熱之宣散不透，里熱仍盛。

• 余用麻黃清里熱的體會之一

麻黃治里熱證的適應證必須選擇好。麻黃清里熱的作用並非能統治一切里熱，余根據麻黃具有發汗、止咳、平喘、利水的作用，所以取用麻黃清里熱主要適用於肺熱，尤其是痰熱蘊肺之里熱，麻杏石甘湯的擬定，正是為此而設。

在此最佳適應證的基礎上予以推延，風濕熱證也頗合拍。麻黃治此之樞機，誠如李時珍曰:「蓋皮毛外閉，則邪熱內攻，故用麻黃，引出營分之邪。」

總之，余使用麻黃清里熱之適應證，掌握邪系濕熱或痰熱，必有濕邪或痰濁之相雜，則麻黃利水發汗之用，可盡其所能。

病位則在肺衛為宜，因肺合皮毛，經絡相通，更利其里熱之透達。若系溫熱之邪所致，其本身已有熱灼傷陰之勢，若再以麻黃透汗，重耗其津實非所宜，若病已入肝腎下焦，則宜引邪下行，也非發汗宜透所宜，故此兩者之里熱，皆非麻黃之適應證。

• 體會之二

麻黃之用量要大。一般用量為10g。因麻黃髮汗，用於表證是開泄腠理皮毛，近淺於膚，少量藥力即可，而要透達里熱，麻黃需入里剔邪，葯輕不易深入，里熱需麻黃托表而泄，葯重始能托邪外出。

初曾慮其葯重量大是否有汗大泄而致耗陰之弊，實踐證明，葯後大多汗出津津，少數患者葯後汗出較多，但其汗為熱汗，身熱隨汗泄而降，隨之症情退而感舒適，無津傷氣耗之弊。

在用藥熱降之後，尚須注意持續原量使用數天，若因其熱退而徹減劑量，則有熱降復起之情，尤其是濕熱相雜濕重於熱者，反覆之情更多，這必須待汗泄濕祛、膩苔見退之後，則熱退之效始可穩固。

• 體會之三

麻黃需他葯相伍，助其清解里熱的一臂之力，相輔之葯，當隨其病邪及病位之輕重不同而有所選擇。

從病邪而論，大別主要有濕熱兩邪，凡熱邪偏重者，可輔以石膏，石膏是為清里熱之要葯，但石膏無發汗之力，今麻、石相伍，麻黃借石膏清熱之力更壯，石膏藉麻黃髮汗之能泄熱更快，兩葯相得益彰。

若系濕邪偏盛者，其在肺之痰濕，可用杏仁，麻黃宣洩肺氣，與杏仁相輔相成，共同宣達痰熱；若其濕蘊系由脾虛所釀成，則佐白朮健脾除濕。

誠然，里熱之證尚有其他之兼症，也當隨症加味。

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